慢性咳嗽诊断与治疗

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1、慢性咳嗽诊断与治疗——从一份典型病例谈起先从一份病历说起F/48岁，非吸烟，大学教师。因反复咳嗽4个月于09年11月就诊就诊前4个月以来，患者反复咳嗽，无痰或极少许白色粘痰。咳嗽症状夜间加重。无喘息，无胸痛，无咯血，无反酸和胸骨后烧灼感，无心悸。既往有过敏性鼻炎病史20多年，未正规治疗。打喷嚏症状时轻时重，未引起重视。否认高血压、冠心病等病史。有过敏性鼻炎家族史。本次就诊前曾多次在外院胸片（-），血常规（-），通气功能检查FEV1/FVC81%，FEV1%84%，VcMax91%。多种抗生素治疗效果欠佳。曾服“复方磷酸可待因（奥亭）”症状可稍好转，停药易再发根据目前的情况，我们能够确定

2、？慢性咳嗽定义慢性咳嗽：以咳嗽惟一或主要症状，时间大于8周，胸部X线检查无明显异常咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响慢性咳嗽对生活质量的影响FrenchCT,etal.Chest2002;121(4):1123-1131CQLQ总分值越高，表示生活质量受影响越大。慢性咳嗽患者经过治疗，CQLQ显著降低CQLQ分值P≤0.00130.563.33020406080治疗前治疗后慢性咳嗽对患者生活质量的6个不同方面都有显著的影响N=154(M/38例,F/116例)慢性咳嗽对生活质量的影响FrenchCT,eta

3、l.Chest2002;121(4):1123-1131身体不适心理问题躯体功能3627189P≤0.001情绪P≤0.001P≤0.001P≤0.001P≤0.001P≤0.001身体极度不适恐惧体验2015105201510516128416128412963治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后生活质量各方面得分CynthiaL,etal.ArchInternMed,1998;158:1657-1661慢性咳嗽对患者生活中行动、社交、睡眠、工作、家庭生活以及娱乐休闲等方面都有显著的影响(n=39)慢性咳嗽对生活质量的影响总得分身体心理行动灵活度躯体运动社会活动交流警戒行为睡眠和休息

4、情感行为饮食工作家庭生活娱乐休闲010203040******SIP得分,%该患者慢性咳嗽的原因？国外慢性咳嗽的主要病因UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常见引起慢性咳嗽的原因，来自多个国家的研究显示，上述4种病因占总病因的半数以上PratterMR.Chest2006;129:59S–62SACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因：UACS（上气道咳嗽综合征）（也称PNDS）CVA（咳嗽变异性哮喘）NAEB（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎）GERD（胃食管返流病）其他外界刺激引起的慢性咳嗽：吸烟服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）PratterM

5、R.Chest2006;129:59S–62S国内慢性咳嗽的主要病因：2010年流调数据32.6%慢性咳嗽总体病因分布（n=764）全国慢性咳嗽病因频次分布(n=764)采用Fisher‘sExactTest检验，P<0.001。提示不同地域间病因分布有一定差异不同年龄层慢性咳嗽病因分布采用卡方检验，P>0.05。提示不同年龄层病因分布未见差异不同性别病因分布比较采用卡方检验，X2=6.307，P=0.279。提示不同性别间病因分布未见差异2010年中国慢性咳嗽流调结论我国慢性咳嗽常见病因为CVA、UACS、EB、ACCVA是国内慢性咳嗽的首位病因UACS和EB也是我国各个地区慢性咳嗽

6、的常见病因AC并不少见，GERC比例不高(与美国相比)少数慢性咳嗽患者存在双病因，同时存在ACEI咳嗽及其他少见病因(结核、支扩等)常见慢性咳嗽病因归纳咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）嗜酸细胞性支气管炎（EB）变应性咳嗽（AC）胃食管反流性咳嗽（GERC）CVA概况定义：CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽CVACVA诊断标准慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF

7、变异率≥20％支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA的治疗CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。传统上，大多数患者只需要小剂量ICS，或加2激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。LTRA可以用于CVA的治疗（循证医学B级证据）治疗时间不少于6～8周UACS概况UACS是引起慢性咳嗽的常见症因之一，UACS常常与鼻部疾病有关外，还与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性鼻炎、慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎等UACS诊断标准以咳嗽为