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1、感染性休克的液体选择刘锦【摘要】感染性休克是临床最常见、发病机制复杂、病情变化凶险、死亡率高的一类休克,是全身性感染进一步发展的结果。感染性休克的病理生理变化尤为复杂,治疗上比较困难。近年来抗感染治疗、抗休克治疗和保护脏器功能治疗技术取得了明显的进步,不同液体复苏治疗对感染性休克预后的影响有明显差异，因此合适的液体选择对促进患者病情恢复、缩短患者治疗时间、提高生存率至关重要。【关键词】感染性休克；液体选择；生存率【Abstract】Septicshockisakindofshockofthemostcommonclinical,pathogenesisofcomplex
2、,dangerousconditionchanges,andhighmortality,whichistheresultoffurtherdevelopmentofsystemicinfection.Pathophysiologyofsepticshockisparticularlycomplexanddifficulttreatment.Inrecentyears,anti-infectivetherapy,anti-shocktreatmentandorganprotectiontreatmenttechnologyhasmadesignificantprogres
3、s,differentfluidresuscitationinsepticshockweresignificantlydifferentimpactonprognosis,andthereforetherightchoiceforthepromotionofthepatient'sconditionliquidrecovery,shortenpatienttreatmenttime,improvethesurvivalrateisessential.【Keywords】Septicshock；Liquidchoice；Survivalrates感染性休克亦称脓毒性休克，
4、是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等，常有顽固性低血压和广泛出血。除积极控制感染外，补充血容量有效循环血量的不足是感性休克的突出矛盾，随着现在各种扩容液体种类增多，合适的液体选择对抗休克显的越来越重要，可提高生存率，改善血流动力学状态,逆转器官功能损害并且预防多器官功能衰竭的发生。本文就感染性休克的液体选择进行了如下综述。1感染性休
5、克的液体选择1.1醋酸钠林格液治疗感染性休克，醋酸钠林格液是目前最接近细胞外液成分的晶体液,与乳酸钠林格液相比减少了28mmol/L乳酸根,增加28mmol/L醋酸根,醋酸在体内迅速代谢为乙酰COA、乙酰COA和草酰乙酸缩合成柠檬酸,在进人三羧酸循环,最终形成碳酸氢盐参与酸碱缓冲,可用于纠正乳酸酸中毒,提高乳酸清除率,快速改善休克时微循环障碍,增加机体缓冲碱含量,更适用于感染性休克患者的早期急救,提高患者存活率。 1.2血必净治疗感染性休克，血必净注射液属国家中药保密品种,以王清任血府逐淤汤组方为基础,由红花、赤芍、川芍、丹参、当归等中药组成,具有清热解毒、活血化瘀、扶
6、正祛邪等功效。血必净可以明显降低CRP、WBC、PCT。血必净是通过调控炎症相关因子,控制炎症递质的释放,减轻炎症反应,从而达到改善症状,加快痊愈,提高临床疗效的目标。在临床治疗感染性休克时观察到,在应用抗生素的同时加用血必净,疗效要优于单纯使用抗生素,说明血必净可以加快炎症的控制。1.3生脉注射液联合去甲肾上腺素对感染性休克治疗，生脉注射液可以迅速有效地缓解失血休克动物的血流动力学参数，促进休克状态的好转，而且还具有较强的微循环障碍及抗感染性休克的功能，近年来的一项研究结果发现，生脉注射液联合去甲肾上腺素可有效改善感染性休克患者的乳酸水平，并在一定程度上对患者的免疫功
7、能具有调节作用!促进了患者病情的恢复，降低了病死率。1.4参附注射液对感染性休克的治疗，本研究发现在治疗6h24h后时与治疗前比较在MAP、lac方面差异有统计学意义，这与指南建议是相吻合的，而两组间比较，MAP、lac等方面差异有统计学意义，从血流动力学角度证实了参附注射液在感染性休克早期集束化治疗过程中有一定的贡献，可以帮助提升血压，改善外周血管阻力和组织氧代谢障碍!是一种有效的辅助治疗感染性休克的药物。1.5乌司他丁治疗感染性休克，乌司他丁是一种从尿中分离的胰蛋白酶抑制剂，在改善微循环，减轻器官损伤等方面，发挥了重要作用，大量研究证
