颈椎病病人的护理、骨与关节感染病人的护理、骨肿瘤病人的护理

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1、【教学目的与要求】1、了解颈椎病的病因。2、了解急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的病因、病理。3、了解骨与关节结核的临床特点。4、了解骨肿瘤概况。5、熟悉各型颈椎病的身心状况、治疗原则、护理要点。6、熟悉急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的身心状况、治疗原则。7、熟悉骨与关节结核的治疗原则。熟悉骨肿瘤的身心状况、治疗原则。8、掌握急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的护理要点。9、掌握骨与关节结核手术病人的护理。10、掌握骨肿瘤病人的护理。【教学过程与内容】骨及骨关节疾病病人的护理第五节颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退

2、行性变积极其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征一、护理评估㈠健康史1、颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展的最基本原因2、先天性或发育性颈椎管狭窄3、损伤㈡身心状况1、神经根型颈椎病发病率最高临床上多有颈肩痛，并向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变，上肢肌力下降，手指动作不灵活检查可见患侧颈部肌肉痉挛，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性2、脊髓型颈椎病临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症状表现为主，表现为四肢瘫3、交感神经型颈椎病表现为一系列交感神经症状4、椎动

3、脉型颈椎病引起椎动脉供血不足的症状⑴眩晕表现为旋转性、浮动性或摇晃性⑵头痛发作性胀痛，以枕部、顶部为主，有时放射至颞部⑶视觉障碍突发性弱视、复视或失明，短期内可恢复⑷猝倒㈢诊断检查颈椎的X线片可见颈椎退行性变；CT或MRI可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄程度及脊髓、脊神经受压情况二、护理诊断㈠疼痛与神经、血管受压或刺激有关㈡活动无耐力与神经受压有关㈢感知改变与脊髓或神经根受压有关㈣有受伤的危险与脑缺血有关㈤组织灌注量改变与椎动脉供血不足有关㈥潜在并发症术后出血、呼吸困难等㈦有感染的可能与手术有关三

4、、护理措施㈠非手术治疗的护理1、颌枕带牵引牵引重量2—6kg，每日1—2次，每次一小时；持续牵引，每日6—8小时，2周为一疗程注意：脊髓型颈椎病一般不宜采用此法2、颈托和围领3、推拿按摩⑴理疗⑵自我保健⑶药物治疗：一般应用非甾体类抗炎药、肌松药及镇静剂类药物对症治疗注意：脊髓型颈椎病忌用此法㈡手术治疗的护理切除突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，或做椎板成形术第六节骨与关节感染急性血源性骨髓炎一、概述㈠定义化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染㈡分类1、急性血源性骨髓

5、炎：最常见2、创伤后骨髓炎3、外源性急性骨髓炎㈢好发部位股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位二、护理评估㈠健康史发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌㈡身心状况1、全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状2、局部体征⑴患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛⑵脓肿穿破组织可形成窦道㈢诊断检查1、血常规检查2、血沉检

6、查3、血培养4、局部分层穿刺5、X线检查三、护理诊断㈠体温过高与急性感染有关㈡疼痛与局部炎症有关㈢活动无耐力与局部感染和疼痛有关㈣皮肤完整性受损与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关㈤营养失调与感染中毒，体温过高消耗有关㈥有外伤的危险与发生病理性骨折有关㈦组织灌注量改变与感染性休克有关四、护理措施㈠治疗原则全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术㈡具体护理措施1、病情观察2、维持营养及体液平衡3、局部护理4、术后护理5、恢复期要注意病人全身体温和局部症状的变化，以防炎症复发6、健康教育化脓性关节

7、炎化脓性关节炎是指关节内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，多见于小儿一、概述病理：根据病变发展过程可分为㈠浆液性渗出期㈡浆液纤维素性渗出期㈢脓性渗出期二、护理评估㈠健康史身体其他部位或邻近关节部位存在化脓性病灶，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌㈡身心状况1、症状出现寒战高热等全身症状，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈2、体征⑴浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，浮髌试验阳性，关节处于半屈曲位⑵深部关节：以局部疼痛和功能障碍表现

8、明显，红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位㈢诊断检查1、血常规检查2、血沉检查3、关节穿刺4、X线检查三、护理诊断㈠疼痛与炎症有关㈡体温过高与局部感染或者细菌、病毒进入血液有关㈢活动无耐力与关节肿胀、疼痛有关㈣有关节功能丧失的危险与关节粘连、骨性强直有关四、护理措施㈠治疗原则1、全身早期应用有效抗生素2、关节腔内注射抗生素3、关节腔灌洗4、关节切开清创引流术5、石膏固定㈡具体护理措施骨与关节结核骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，好发于青少年及