膝关节置换术

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1、正常解剖膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成。股骨髁在胫骨上关节面上平稳地滑动，使小腿能作平稳、无痛的运动手术指征需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛。膝关节置换术适应症：*膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个以上）*关节炎引起的膝关节功能障碍*因关节疼痛不能工作*因关节疼痛不能入睡*因关节疼痛步行不能达到3个街区以上*不稳固膝关节修复*部分膑骨骨折用物准备：消毒包，腹包，四衣，二衣，中单*

2、3，方巾，平钳，无菌绷带，股骨包，骨刀包，全髋器械，灯柄，手刷，敷贴，贴膜45*45*5，引流球，引流袋，小有带，方纱块，棉垫，电刀，吸引连接管+头，刀片（22.11)，9*24▲针，4号板线，2—0可吸收线，跟腱线，手术过程：麻醉满意后病人仰卧位，下肢碘酊及酒精反复消毒3次后铺无菌巾，踝关节以下无菌巾包扎。取夕前侧正中直切口，长约15cm，显露伸膝装置。从股内侧肌内下、髌骨内侧进入关节囊，将髌骨向外侧脱位、翻出，松解髌骨韧带。直视下能看见：股骨及胫骨平台边缘骨赘增生，软骨面无光泽，滑膜增生明显，交叉韧带变性，无弹性。半月板变性，无光泽、弹性。切除半月板、滑膜、前后

3、交叉韧带。去除胫骨、股骨内侧骨赘，在胫骨止点处适当松解内侧副韧带浅层。从关节腔沿胫骨平台表面松解膝后内侧关节囊。定位股骨髁间窝中心点。钻孔。插入股骨髓内导向杆。常规固定。将股骨剪切模固定在导向杆上，其定向钩贴在股骨前髁的股骨正中的皮质上，常规切除股骨前髁。卸下股骨前切模。在导向杆上安装股骨远端切模。固定。常规切除股骨远端。将其卸下。安装股骨前后测量导向器。读出测量器上的股骨假体型号，安装合适股骨髁前后切模，固定，切除股骨前后髁。将胫骨切模套入胫骨切模导向杆，用平台切除厚度测量器调节胫骨切模至理想位置。切除胫骨平台关节面。将胫骨前脱位，平台柄模板放在胫骨断面上，其手柄

4、略偏向胫骨结节内。髌骨关节面向光滑，将髌骨骨赘及残余的滑膜组织切除，电烧。依次安装股骨假体试模、平台金属试模、半月板试模。复位，各部件对合良好。膝关节后动良好，关节各方面稳定，无脱位。取出假体试模，截骨面反复大量生理盐水冲洗干净。常规依次安装骨水泥胫骨假体、股骨假体及半月板假体，伸直膝关节10分钟直至骨水泥变硬。去除多余骨水泥，活动膝关节良好，各方面稳定，无受限。大量生理盐水冲洗创腔，检查无活动性出血，放置引流管，依次缝合各层组织至皮肤，无菌敷料包扎，