膝关节置换术后课件

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1、膝关节置换的护理外八庄丽霞12膝关节膝关节kneejoint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节伸展运动最大伸展为-5，它是关节最稳定的体位。膝关节主动活动为0~140，被动活动可达50~160。步行运动的运动范围周期中，膝关节没有完全的伸展过程，最大需要屈曲约70。3解剖4膝关节置换用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法5膝关节置换适应症主要用于骨性关节炎其他适应症包括、青少年类性关节炎、和其他类型的关节炎症。6绝对禁忌症局部或全身感染合并其他疾病，从而增加发生围手术期并发症或死

2、亡的危险。7相对禁忌症：肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。8术前护理应向患者及家属讲解该手术的方法、过程、材料及科室医护人员的技术水平，以取得患者的信任，减轻恐惧心理。并向患者讲解已成功的手术案例，增强患者对该手术成功的信心术前训练训练患者床上大小便，指导患者及家属正确使用便盆，以防术后因不习惯在床上排大小便而引起便秘、尿潴留等。指导患者利用双肘及健腿支撑起臀部，抬离床面约30cm，轻轻将便盆放入臀下。练习踝关节的跖屈背伸、股四头肌的舒缩功能和直腿抬高运动。为术后创口的愈合和功能恢复打下

3、基础术前准备膝关节置换的皮肤准备要求高于髋关节，因为膝关节皮下组织少，一旦感染难以愈合因此应严格皮肤准备，术前一日嘱患者沐浴，剪去趾（指）甲。检查局部皮肤的情况，如有破溃及蚊虫叮咬等，应治愈后再手术。老年患者需测餐前及空腹2h血糖，以免术中和术后发生低血糖反应和影响伤口的愈合。9术后护理护理观察：严密监测生命体征 术后24h行心电监护，密切观察并及时记录病情动态细微变化,及时报告,及早处理，待病情平稳后方可停止使用。对糖尿病患者，继续测量血糖,并嘱其随身携带糖果,以防发生低血糖反应皮肤温度,感觉,活动和末梢血运(肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间)如出现末梢

4、温度降低、发绀、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医师，及时处理。观察和监测远端脉搏和毛细血管充盈时间。患肢血运 观察足背动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度，如末梢皮温降低、发绀、麻木逐渐加重，立即通知医师，采取相应的措施。抬高患肢，以促进血液循环10一般护理保持病室空气清新，经常开窗通风，减少探视人员，防止伤口感染。保持床单位整洁、平整、干燥。勤换床单被套和内衣。每1-2h翻身按摩骨突出部位一次鼓励患者有效咳嗽咳痰，对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入1-2次/天，每2h协助患者翻身、拍背、咳痰一次，必要时可行鼻导管吸痰和气管切开，以防坠积性肺炎的发生

5、。11伤口及引流管的护理人工膝关节置入人体是一个较大的异物,手术创伤性大,伤口内有较大的死腔,为防止积血进入关节腔内或皮下组织,术后常放置负压引流管将积血排出,是防止膝关节置换术后感染的重要措施.负压引流装置应低于创口面，翻身放置便盆时应防止引流夜返流引流管脱出、折曲。观察引流夜的量、颜色、性质。术后第2天若引流液的量小于50ml，即可考虑拔管。注意保护患肢伤口，严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥防止伤口感染。12疼痛的护理人工膝关节置换的患者大多放置有自控镇痛泵，应指导正确使用镇痛泵，如疼痛不能耐受时可多按镇痛泵按钮数次，以达到镇通效果。对疼痛不敏感的患

6、者，可听轻音乐等转移注意力，加强巡视，以消除患者的紧张等不良情绪13体位的护理术后回病房必须用软枕抬高患肢，保持功能位。采用健侧卧位，翻身时要确保床头已降低，护士应用双手轻轻托起整个患肢，不可扭转。翻身后在双下肢间垫软枕，确保肢体处于正确的轴线位置。14功能锻炼术后即可做患肢踝关节的屈背伸运动，每天重复1-3次，每次10-15min,以减轻患肢的肿胀。术后2-7d进行患肢股四头肌的等长收缩锻炼和直腿抬高训练。术后第二天在镇痛效果下使用持续被动运动(CPM)锻炼，角度从0-30°开始，逐日增加5-10°。术后7-10d可借助步行器练习站立和行走，进行步态训

7、练和下蹲练习。术后3周，加强步态训练，进一步改善关节活动范围。借助扶手进行下蹲练习，可进行室外近距离的行走。患者应目视前方，抬头挺胸，腰部肌肉放松，臀部肌肉不能翘起。做上下楼梯锻炼，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，起初上下楼梯级数不宜太多。术后4周~3个月，逐渐增加患肢活动范围和负重能力，独立完成穿袜鞋等日常生活活动，加强屈膝功能训练15并发症切口愈合迟缓表浅或深部感染深静脉栓塞髌骨和/或伸膝装置断裂关节不稳、僵硬和/或力线不正神经、血管损伤。16人工膝关节置换术围手术期康复锻炼17关节置换的目的缓解关节疼痛改善关节活动度提高生活质量、生

8、活自理能力18关节置换的预期效果获得一个无痛的关节改善关节功能，提高生活质量手术