膝关节置换术后康复

《膝关节置换术后康复》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、膝关节置换术后康复康复医学科-----刘晓鹏全膝关节成形术是治疗膝关节骨关节炎/退变性关节病的一种常见手术方法。近年来，世界范围内关节置换术的数量成倍增长。20世纪80年代，在美国约50000病人接受膝关节置换手术，1997年，增长达约144000例。网上记载，目前，山西华晋骨科医院，骨科关节学组实施的关节置换手术每年以超过30%的速度增加，截至去年底已累计完成4000余例。膝关节骨关节炎患者的典型障碍表现如下：膝关节ROM范围减小，膝力减弱，跛行步态，平衡能力降低和本体感觉减弱。这些障碍造成功能受限，表现为膝关节生物力学异常所致的行动困难、上下楼梯困难、上下床困难、和ADL困难。膝关节置换旨

2、在恢复软组织平衡，尽量恢复膝关节生物力学，尽量恢复关节功能和缓解疼痛。因此术后的康复治疗训练是患者能独立，最大限度的恢复功能必不可少的一个重要环节。...关节置换的适应症：1.疼痛接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾病：退行性骨关节病、类分时风湿性关节病等，出现关节的反复、进展及活动后加重的慢性疼痛，药物和其他保守治疗效果不佳，影响生活工作能力。2.关节严重畸形关节可以有各种畸形，常见的膝关节畸形可包括屈曲畸形、过伸畸形、内翻或外翻等畸形。由于严重的疼痛和畸形会造成患者的ADL的降低，从而使患者丧失劳动能力。3.X线检查出现关节骨质结构破坏、对线不良，降低了关节的稳定性。屈曲挛缩畸形膝内翻

3、畸形膝外翻畸形屈曲挛缩内翻畸形禁忌症1.术后关节不稳定者2.疼痛不愿训练者3、有静脉血栓，感染，假体松动等并发症患者4、有高血压，心脏病等患者相对禁忌5、关节周围组织出现水肿6、生命体征不稳定者1.消肿止痛（1）冰敷采用骨水泥固定的关节置换术后，因骨水泥固定后会释放热量，使得周围软组织温度升高，可持续数周，可采用冰疗。术后第一天即可使用冰袋，至于手术的关节周围，每日1-2次，每次30-60分钟，7-10天为一疗程，至关节消肿，疼痛减轻。（2）经皮神经点刺激关节置换术由于软组织及骨的手术创伤相对较大，造成的疼痛是甚为严重的。临床常采用静脉或口服止痛药镇痛。经皮神经电刺激作为药物的辅助止痛治疗在临

4、床被广泛证明。可采用频率为100HZ的双通路电极分别至于手术伤口的两侧治疗时间30-60分钟，强度为2倍的感觉阈。每日1-2次，7-10天为一个疗程。2.体位的摆放根据患者术前的病症，为预防手术后出现膝关节屈曲挛缩，术后1个月内，用枕头垫于小腿处。术后康复流程3.预防合并症的训练为预防手术后伤口感染、肺部感染、深静脉血栓的并发症，在术后病人应尽早开始深呼吸训练、咳嗽训练、踝泵训练、床上活动。4.增强肌力的训练（1）肌力训练可作为术前教育的一部分，并持续到手术后的康复训练中。（2）手术后1-2天，进行手术一侧关节周围肌肉的等长收缩。（3）手术后1周可进行关节周围肌肉力量的主动收缩和抗组训练。（4

5、）增强上肢的肌力及躯干的力量以帮助病人自理及转移。5.ROM训练(1)持续被动训练术后第2天开始使用CPM，每日两次，每次一小时，每日增加5-10°左右。（2）关节助力-主动，主动活动及CPM机术后第2-3天，病人可先借助外力帮助活动膝关节，逐渐过渡到自行做主动屈、伸关节的训练。每日1-2次，每次30-60分钟。（3）牵伸训练术后2-4周膝关节屈曲应达到90°，如果有膝关节屈曲或伸展挛缩，可以开始进行屈曲和伸展的牵伸训练。牵伸时，固定关节近端，牵伸关节远端。牵伸不可强力使关节超过正常活动范围。每次牵伸持续5-10秒钟，5-10次为1组，每日1-2组。CPM（关节功能训练机）专家们发现，CPM机

6、不能用于所有的膝关节活动障碍患者——应用这种机器是有适应症的。CPM机作用的机理是，通过往复、多次、连续的被动屈伸关节，将粘连、僵直的膝关节渐渐“拉软”，最终达到正常的活动度。膝关节置换术后2天开始使用，从45°开始，循序渐进不可过于耐受量，每天增加5-10°，如果患者自己能够连续2天主动屈膝到90°，就可以停止CPM机。CPM的作用机制：1.增加关节软骨的营养和代谢活动2.加速关节软骨和关节周围（肌腱、韧带）的损伤修复3.刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化。4.缓解关节损伤或术后引起的疼痛。可达到一下目的1.减轻损伤或术后疼痛。2.减轻手术部位或关节的肿胀。3.促进损伤组织的修复4。减

7、轻关节粘连，恢复ROM5.促进关节软骨损伤的修复。踝泵简单地说，就是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！这个练习看上去很简单，就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下）