资源描述：
《_损伤控制骨科_在严重骨盆骨折救治中的实施和护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中华护理杂志2008年4月第43卷第4期·311·“损伤控制骨科”在严重骨盆骨折救治中的实施和护理马开兰【摘要】探讨了“损伤控制骨科”(DamageControlOrthopedics)在严重骨盆骨折患者中的实施和护理。DCO初期简化手术,控制致命性大出血;严密观察病情变化,积极补液输血,配合医生抢救患者生命。第二阶段复苏治疗;针对致死三联征采取给氧、输鲜血、输液时升温等综合治疗护理措施,纠正创伤后生理紊乱。第三阶段完成确定性修复和重建;加强基础护理,指导功能锻炼。本组31例,2例因失血性休克分别死于术前和术中,1例死于术后消耗性
2、凝血病。3例转泌尿外科治疗。无压疮、下肢静脉血栓形成,除1例截瘫、1例髋关节离断,其余均治愈出院。【关键词】损伤控制骨科;骨盆骨折;护理【Keywords】Damagecontrolorthopedics;PelvicFracture;NursingCare20世纪80年代提出了骨伤早期全面处理(earlytotalcare,克治疗。毗邻脏器合并伤中,3例膀胱损伤,1例尿道断裂,4例ETC)的概念,后来发现在严重多发伤早期实施扩大、长时间会阴损伤,1例卵巢损伤。分别行膀胱造口,待后期尿道重建,的骨科手术,将带来不利的结局。因此,强
3、调早期减少生理紊会阴部清创缝合,卵巢修补。另有腹内远处脏器伤,包括脾破乱的“损伤控制骨科”(Damagecontrolorthopedics,DCO)的概裂4例、肝破裂3例、肾挫伤1例、小肠破裂1例、结肠破裂5例;念于90年代发展起来,特点为初始、快速、暂时的骨折固定,腹外合并伤包括颅脑损伤5例、口腔颌面软组织损伤1例、血待全身情况好转再行确定性处理[1-2]。对严重骨盆骨折,Gi-气胸14例、胸腰椎骨折4例、肱骨骨折1例、胫腓骨骨折4例、跟annoudis等[3]指出DCO可明显减少并发症和死亡率。2004年9骨骨折1例、左大腿
4、严重毁损伤1例。均进行相应治疗。月至2006年12月我科采用该方法救治31例,获得满意疗效。第二阶段行ICU复苏治疗[1-4]:防治致死三联征(低温、酸现将护理体会介绍如下。中毒、凝血病),纠正由于大失血和严重胸部损伤、颅脑损伤导致的血流动力学紊乱和通气障碍,纠正凝血病,复温并给予1临床资料充分通气支持,纠正酸中毒,使患者生理学状态恢复正常[1,4]。本2004年9月至2006年12月重庆市急救医疗中心创伤科收组31例均在初期处理后,安置在ICU进行上述观察和治疗。其治严重骨盆骨折患者31例,其中12例为骨盆环不稳定性骨中3例气管
5、切开,4例使用呼吸机行机械通气。折。本组男21例,女10例,年龄18～77岁,平均40岁。致伤原因:第三阶段行确定性修复重建手术[1-4]:ICU复苏治疗后,在交通事故16例,高处坠落12例,压塌伤3例。入院时休克21例患者全身情况稳定时再进行骨盆的确定性的骨折固定手术(69%),其中3例处于濒死状态(测不到血压)。本组死亡3例,(骨盆切开复位内固定)[3,4]。双侧髂内动脉结扎或栓塞后的患死亡率9.7%,其中2例因失血性休克分别死于术前和术中,者,确定性重建手术均在1～2周内施行,此时骨盆侧枝循环尚1例死于术后消耗性凝血病。3例
6、转泌尿外科治疗(其中1例为未建立,可明显减少术中出血;未在初期结扎或栓塞髂内动术后尿崩症)。术后无压疮、下肢深静脉血栓发生,后遗截瘫脉者,如系复杂骨盆骨折,手术难度大,在术前1d作预防性髂1例、髋关节离断致残1例,其余均痊愈出院。内动脉栓塞以减少术中出血。本组后期骨盆重建术12例,其中7例系在髂内动脉结扎或栓塞后,按上述时机进行手术,22治疗方法例做预防性栓塞,术中出血量均<200ml。其他部位的损伤包按照DCO实施原则分为3个阶段治疗。括股骨3例、脊柱2例,肩胛、四肢、尿道各1例,均同时做了确第一阶段行初期简化手术[1-4]:控
7、制致命性大出血,对不定性手术。稳定性骨折早期临时外固定。止血方法:大出血不能自限者行髂内动脉断血术,即双侧髂内动脉栓塞或因合并脏器伤而3护理有剖腹指征者行双侧髂内动脉结扎;骨盆环不稳定性骨折使3.1第一阶段的护理用骨盆外固定支架,既减少活动性出血,又避免增加毗邻脏3.1.1病情观察。严重骨盆骨折伤情重,多伴有脏器损伤,护器的损伤。本组髂内动脉结扎共14例,双侧13例,1例右侧结士全面了解伤情,不同时间观察重点不同。在患者受伤数十扎无效又行左侧栓塞止血成功;选择性髂内动脉造影栓塞共分钟内配合医生观察有无通气障碍,这是比失血更快的致死
8、4例。骨盆外固定支架9例。其余病例卧硬板床制动同时抗休因素;前6～12h重点观察是否有威胁生命的内出血、心脏压塞或颅脑损伤等;伤后36h观察是否有胰十二指肠等隐匿性损作者单位:400014重庆市急救医疗中心创伤科伤。观察胸腹部体征,配合医生进行胸腹
