外固定架在严重骨盆骨折救治中的应用

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1、外固定架在严重骨盆骨折救治中的应用作者：叶添生，张平，张寅权，张玉贵，方大标，朱玉明，时艳军【摘要】　　目的探讨严重骨盆骨折早期救治的方法。方法采用外固定架对严重不稳定骨盆骨折急诊外固定，同期或分期处理合并损伤抗休克治疗，并对其疗效观察。结果11例不稳定骨盆骨折合并或无其他脏器损伤患者，经4～13个月随访，无死亡病例，骨盆骨折愈合良好，无骨盆明显倾斜，患肢短缩＜1cm，1例出现钉道感染，2例长时间行走后出现骶髂部疼痛。结论早期外固定不稳定骨盆骨折操作简单，能迅速完成，可有效控制出血，利于抗休克治疗，降低死亡率。【关键词】骨盆骨折；外固定架；死亡

2、率　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheemergencytreatmentofseverepelvicfractures.MethodsElevenpatientswithseverepelvicfracturesweretreatedwithexternalfixersrapidly,andmanagedforshockandcomplicatedinjuriesatoneortwostage(s).Thecurativeeffectswereevaluated.ResultsAccordingto4-13

3、months’followup,noonedied,allthepelvicfractureswerehealed.Onesufferedfromnailpathinfection,andtwopatientssufferedfromsacroiliacpainafter7longtime’swalk.ConclusionTherapidtreatmentofseverepelvicfractureswithexternalfixersissimpleandreliable,andcanreducethemortalitysignifica

4、ntly.　　Keywords：pelvicfracture;externalfixer;mortality　　严重不稳定骨盆骨折常常合并多发伤，早期死亡率较高。最常见的死亡原因为出血性休克，伴有失血性休克的死亡率为6．4%～15．0%，国内报道有高达42%[1～2]。自2002年6月—2007年12月，笔者在对11例严重不稳定骨盆骨折抢救治疗中，采用早期外固定架固定骨折，同期或分期处理合并伤，取得较好疗效。　　1资料与方法　　1．1一般资料　　本组男7例，女4例；年龄20～44岁，平均33岁。致伤原因：交通伤7例，重物压砸伤2例，挤压伤2例。

5、开放伤2例，闭合伤9例。合并休克9例，髋臼骨折1例，股骨颈骨折2例，股骨干骨折2例，胫腓骨骨折4例，尿道损伤1例，脊柱损伤1例。按Tile分类:B1型1例，C1型4例，C2型3例，C3型3例。7　　1．2手术方法　　手术分三种方案实施：（1）经皮单纯外固定架固定分期处理合并伤7例，主要用于开放性骨盆骨折、合并休克、股骨颈骨折、尿道及脊柱损伤患者。（2）经皮外固定架固定同期行合并开放性其他部位骨折固定2例，主要用于骨盆骨折合并四肢开放性骨折患者。（3）经皮外固定架固定同期外固定架固定股骨干骨折2例，主要用于骨盆骨折合并股骨干骨折伴休克患者。全组患

6、者在积极抗休克下，经皮单纯外固定架固定7例采用局麻，其他4例采用全麻。经皮骨盆外固定方法为患者仰卧位于X线透视手术台，于髂前上棘和髂嵴标一5～7cm弧形线为进钉点，切开皮肤显露髂嵴，用3．5mm的钻头在距离髂前上棘1～1．5cm处钻孔，钻头方向与人体矢状面成25～40°，向尾侧倾斜10～15°，钻入髂骨2～2．5cm，第1孔位于髂前上棘后约1cm处，其余孔相隔约2～3cm，每侧2～3孔，钻孔后将外固定螺钉拧入髂嵴约5cm或将螺纹全部拧入髂骨翼，横杆固定两侧螺钉，安装管型固定杆。见图1～2。　　1．3术后处理7　　单纯外固定架外固定或合并下肢骨折

7、的早期固定后可在床上早期活动或功能锻炼，术后复查X线摄片，如骨盆骨折复位满意则卧床休息2～3月，骨折愈合后拆除外固定架；若复位不理想则待病情平稳后二期行骨盆骨折内固定手术；对于合并脊柱、尿道及股骨颈骨折可待病情平稳后二期行合并损伤手术。　　2结果本组3例单纯外固定架固定，5例外固定架结合骨盆重建钢板内固定，3例二期去除外固定架后内固定，经4～13个月随访，无死亡病例，骨盆骨折愈合良好，无骨盆明显倾斜，患肢短缩＜1cm。1例出现钉道感染，去除外固定架后治愈；2例长时间行走后出现骶髂部疼痛，二期行骶髂关节植骨融合术改善。　　3讨论　　3．1严重不稳

8、定骨盆骨折的特点　　严重不稳定骨盆骨折多由高能量损伤引起，常合并其他重要器官和系统损伤，早期死亡率较高。其主要死亡原因为出血性休克及多发伤造成多器官功