lcp结合外固定支架在不稳定骨盆骨折治疗中的应用

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1、LCP结合外固定支架在不稳定骨盆骨折治疗中的应用马献忠(河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0007-02【摘要】通过探讨外固定支架结合锁定加压钢板技术在不稳定骨盆骨折治疗中的应用及效果，得出结论：髓臼上方置钉外固定支架技术可有效恢复骨盆前方稳定性，通过股骨牵引还可以达到对紙骼关节的加压。跨紙骨骼骨间锁定加压钢板对骨盆后方的固定有一定优势。两种技术结合应用，创伤较小、手术操作简单,能达到不稳定骨盆骨折微创治疗的目的。【关键词】外固定器骨盆骨折2008年6月

2、至2009年7月我院对19例不稳定骨盆骨折应用经皮跨舐骨的骼骨间锁定加压钢板(LCP)固定骨盆后环结合外固定支架固定骨盆前环。以较少的创伤、简单的手术操作，达到不稳定骨盆骨折微创治疗的目的，使患者能够早期活动和无痛地进行功能康复，避免晚期出现骨盆畸形和不稳。1资料与方法1.1一般资料木组19例，男13例，女6例；年龄22—61岁，平均43.5岁。致伤原因：交通伤12例，压砸伤4例，坠落伤3例。合并直肠或膀胱损伤1例，血气胸、颅脑损伤4例，腰紙丛损伤7例。术前常规行骨盆正位、出口位和入口位X线片及骨盆三维重建CT检查。按照Tile分型：均为C1型

3、，骨盆后环均为紙骨骨折：II区15例，III区4例，前环损伤为口例单侧耻骨支骨折，2例耻骨联合损伤，5例双侧耻骨支骨折，1例双侧耻骨支骨折合并耻骨联合损伤。1.2手术方法术前常规进行双下肢平衡牵引，纠正纵向移位，临床测量和摄片证实纵向移位得到纠正后再进行手术。采用全身麻醉，术中维持牵引，取俯卧位先行骨盆后方跨紙骨骼骨间LCP固定，然后仰卧位觀臼上方置钉外固定支架固定。1.2.1骨盆后方跨紙骨骼骨间LCP固定俯卧位，分别于双侧骼后上棘外侧顺骼悄做弧形切口，患侧做8—lOcm长切口，健侧做4—6cm长切口；切开皮肤、皮下组织直至骨膜外，在骨膜猊耄月

4、恩竟枪钦鄱耍捎盟阕锤次磺次还钦郵17•偈惫潭d萇钦矍榭碱$靡豢樗rfi友垢职澹职完芒纫运圜墓悄菟还潭?枚以上螺钉为宜。将钢板进行预弯塑形（不必严格解剖塑形），在患侧将钢板一端通过皮下隧道送到对侧，置于双侧骼骨背侧，以每侧固定2—3枚螺钉为有效固定。X线透视见复位满意、钢板螺钉固定确切后闭合伤口。122髓臼上方置钉外固定支架固定髓臼上方置钉技术：固定钉位于从骼前下棘到骼后上棘间觀臼上方厚实的骨质内。进钉角度为30度头倾和30度外展，至少在觀臼软骨面上方2cm处。置钉部位以透视确定，从前方骼前下棘到后方骼后上棘的骨柱，在后方直接向前看显示为泪滴状。

5、泪滴的底面应该正好位于觀臼顶和坐骨大孔的上方，内壁皮质应该没有双重密度并且在透视中良好显示，骨通道应该尽可能狭窄。以克氏针指示进钉方向和确定皮肤入口的位置,对软组织进行钝性垂直分离，在皮肤切口与骨面间放置导向器，以减少对股外侧皮神经分支的损伤。预钻后，置入螺纹直径为5.0mm,长度至少250mm固定钉。置钉完毕后C型臂X线机转换到骼骨斜位与入口位，以明确固定钉在骼骨内的位置及深度。通过固定针及牵引下肢和旋转骨盆的方法进行闭合复位，经透视证实复位满意后，用连接杆将固定针连接，调整合适的加压力，完成最后固定。1.3术后处理所有患者术后平卧位，无需牵

6、引，常规给予针道清洁护理，抗凝药物非常规应用，对神经损伤的患者口服神经营养药物。指导患者进行下肢关节肌肉的功能锻炼。4周患者可坐起，负重根据骨折的稳定程度及合并损伤的情况决定。2结果19例患者术后获6—12个月随访。手术吋间70—120rain（平均95rain）。外固定架保留5—10周（平均8周）。骨盆骨折愈合吋间为10—12周（平均口周）。骨折复位按照Tometta评估标准：优14例，良3例，可2例。术后功能评定按Majeed评分标准：优13例，良2例，可4例。6例有不同程度钉道感染，4例神经损伤患者3个月后神经功能部分恢复，3例无恢复。3

7、讨论外固定支架技术在不稳定骨盆骨折中的应用前环外固定支架固定是骨盆早期稳定的重要方法，有减少合并多发创伤的严重骨盆骨折患者死亡率的作用,觀臼上方置钉技术，固定钉位于从骼前下棘到骼后上棘间競臼上方厚实的骨质内,大大增强了对骨盆后方稳定性的控制。与传统骼骨翼置钉方法相比，由于其明显的生物力学优势而成为骨盆前方确定性治疗的一种选择。经皮跨舐骨骼骨间LCP固定是近年来提出的处理骨盆骨折的一种新的手术方法，杜明奎等采用三维有限元的方法进行分析，比较了LCP、舐骼螺钉、紙骨棒等三种固定方式在紙骨骨折中的稳定性，认为尽管从生物力学性能上来讲LCP稳定性稍逊于

8、紙骼螺钉，但由于其操作技术相对简单和安全性好，是-•种值得推荐的骨盆后方微创固定手段。杜明奎等认为LCP具有独特的螺钉锁定及角钢板原理设计，使钢板螺钉