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1、临床骨盆骨折的救治和护理体会骨盆骨折是一种常见的严重创伤,多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致,常合并不同程度的休克及头、胸、腹、四肢等处的复杂性复合损伤,进行及时正确的治疗和护理对避免后遗症,改善病人生活质量具有重要的意义。如护理不当，及易致残，并且病死率甚高。我科自2007年至2010年共收治骨盆骨折患者86例,现将救治和护理措施介绍如下:1 临床资料我科自2007年至2010年共收治骨盆骨折患者86例,其中单纯骨折46例,并发内脏损伤16例,并发其他部位损伤24例。经过积极治疗和护理治愈84例,效果欠佳2例(骨盆多发骨折合并其他部位骨折)。2 治
2、疗体会2.1 骨盆骨折并发大出血的治疗 大出血是最紧急也是最需要立即处理的并发症,此时应马上进行抗休克,补充血容量治疗。经大量快速输血仍不能解决休克者,可考虑行双侧髂内动脉结扎术或经股动脉插管行盆腔动脉栓塞术[1]。对于骨盆骨折并发其他脏器的损伤也要先抗休克,维持生命体征,然后处理其他脏器的损伤。2.2 骨盆骨折无明显移位者采取卧床休息,对症治疗等保守治疗的方法。2.3 骨盆骨折有移位者 强调早期良好的复位,稳妥制动,按病情恢复情况行应有的功能锻炼。复位后对重迭移位者,单纯卧床休息,不准侧卧;对分离移位者复位后用骨盆帆布兜悬吊牵引或单纯悬吊牵引复
3、位或者骨盆外固定;对上下移位者手法复位后采用患肢股骨踝上牵引来维持固定及制动,骨折对位后早期不要搬动病人,以免造成骨折端再次错位或加重局部出血。2.4 移位明显而复位不成功者 可结合病人的情况行手术切开复位内固定术[2],恢复骨盆环的完整,使其适应负重的生物力线要求。3 护理措施3.1 一般护理 保持病房清洁有序,如条件允许为患者安排单人间,这样可为患者营造一个安静、舒适的治疗环境。骨盆骨折使整个骨盆环失去正常连续性,导致骨盆变形、错位等,必须在无菌麻醉下恢复骨折和骨盆正常生理、解剖位置,并根据病情给予内固定或固定带固定,以及牵引、悬吊等。应嘱患
4、者卧床休息,翻身;变动体位时应动作轻柔,保持机体平衡,防止扭转,勿随意移动或更换其体位,防止骨折错位。3.2 并发症的预防及护理。3.2.1 出血性休克 骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛出血而致失血性休克。对于出血性休克患者应密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜及尿量等。如有口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等,应考虑早期休克的表现。及时给予多功能监护仪持续监测,动态观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电,及时、准确记录病情及各种参数。立即给予留置导尿管,准确记录每小时尿量并观察尿液
5、的性质、量及颜色,以了解休克程度及周围循环灌注量,为进一步诊断提供可靠的依据。及时纠正缺氧状态,均给予鼻导管或面罩持续吸氧,如呼吸道梗阻,须先清洗呼吸道分泌物后再给氧。立即建立两条或两条以上有效的静脉通路,多选择上肢静脉并留置套管针。做好颈部深静脉置管,便于测量中心静脉压以指导补液,有效预防急性肺水肿和心功能衰竭的发生。早期输液速度可达2000-3000ml/h。同时,抽血急查血型及交叉配血试验。查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能,以便及时输血并为手术赢得时间。3.2.2 尿道损伤 是骨盆骨折最常见的合并损伤,,常发生在耻骨及坐骨骨折,因此使会
6、阴部的三角韧带可能有撕裂和位移,造成尿道的完全断裂或部分撕裂,也可以是尖锐的崩片直接刺伤尿道。一般表现为排尿困难及尿潴留,尿道口流血或有血迹,或会阴、下腹部胀痛,导尿时尿管不易插入膀胱,无尿液流出或仅流出少许鲜血,说明导尿管经断裂尿道口进入了血肿。应熟练掌握导尿技术,加强泌尿系引流管的护理,严格无菌操作。如留置尿管应每日尿道口用新洁尔灭擦洗2次、膀胱冲洗1次,防止尿道感染的发生。3.2.3 压疮 多与生活能力下降有关。水垫减压的吹风驱潮在骨盆骨折中具有很好的作用。水垫呈波浪状,横向放置时多条道利于气体流通,透气性强,垫内水温随季节和患者的体质可随
7、意调节,夏天一般取室温下的自来水,冬天使用35℃的水温垫在臀下有凉爽的感觉,可以降低局部的代谢,预防压疮。已发生1-2期压疮时水垫的低温可使毛细血管收缩,减轻局部充血、渗出,避免水疱形成,同时能抑制炎性反应,控制压疮早期炎症的扩散。应注意的?垫内水温因吸取热量而升高,因此每次抬臀时均需更换水垫,保持低温。电风扇和吹风机有很强的风力可以从缝隙中穿过,使受压部位的皮肤和床褥迅速干燥,并能驱除异味,使患者感觉舒适。使用吹风机时需注意温度和距离,以免烫伤患者。3.2.4 便秘 由于长期卧床,肠蠕动缓慢所致。治疗便秘有多种方法,如饮食调理、养成良好的排便习
8、惯、提供优良的排便环境、使用润滑剂、体疗等。这里主要介绍体疗的方法:①直腿抬高患侧做被动运动,健侧做主动运动;②双腿蹬车法,均可主动、被
