骨盆骨折50例临床护理体会

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1、骨盆骨折50例临床护理体会【】骨盆骨折是非常严重的创伤，除了引发局部肿胀和疼痛以及功能障碍之外，同时还伴有各种不同程度的休克以及其他并发症，合并血管、神经损失、尿道损伤、膀胱肿痛、直肠损伤和男女性生殖器的损伤等。假如护理不当，会引发高伤残率甚至死亡率偏高。因此一定需要重视并且做好骨盆骨折患者基础护理。本科从2006～2011年共收治骨盆骨折病例共50例，经过我院精心护理，没有护理并发症的发生，现把护理措施介绍如下。　　【关键词】骨盆骨折；并发症；出血性休克；护理措施　　　　1临床资料　　本组共50例，女30例，男20例，年龄16～61岁，车

2、祸为35例，高处摔下为10例，机械碰撞为5例。　　2护理过程　　2.1出血性休克骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。具体护理要点如下：　　2.1.1迅速建立静脉通路有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。　　2.1.2早、足、快地补充血容量及氧气吸入根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。　　2.1.3严密监测患者的生命

3、体征根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪坚持心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。　　2.1.4监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。　　2.1.5精神状态，皮肤温度、色泽的观察精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，

4、反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。　　2.2后腹膜血肿　　2.2.1临床表现表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。　　2.2.2护理要点禁食，胃肠减压。密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。　　对腹膜后血肿一般不主张手术探查止血，因盆壁静脉从出血及中等动脉血管出血，常在剖腹后腹腔压力减低而出血加重，以致死于手术台上。因此，对该种出血性休

5、克一般应输血治疗；当快速输血一定数量后，血压仍不能维持者．可先考虑行双侧髂内动脉结扎。如疑有大血管损伤如髂内动脉损伤，应及时手术探查，控制出血和挽救下肢。Ring等报道可行动脉插管造影，确定出血的血管后行栓塞止血。对失血性休克的治疗，应尽量快速整复后环骨折脱位，减少搬动；输血量常需很大．2000～3000mL，多者达9000ml。　　2.3膀胱及尿道损伤　　2.3.1尿道损伤临床表现患者出现会阴和阴茎以及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复

6、。　　2.3.2膀胱损伤腹膜内外对比，如表1所示。　　表1膀胱损伤腹膜内外对比　　2.3.3骨盆骨折留置尿管的护理妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于到低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。鼓励病人多饮水，以利排尿。保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。每日尿道外口护理2次，防止感染。　　2.4神经损伤　　2.4.1临床表现坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功

7、能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。　　2.4.2护理要点及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。　　2.5直肠损伤　　2.5.1临床表现患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。　　2.5.2护理要点　　处理方法和膀胱及尿道损伤处理一致。　　3骨盆骨折护理措施小结　　3.1预防休克若出现骨盆折或

8、者合并其他脏器损伤时，将有可能出现生命垂危的状况，因此，应详细观察其生命体征、意识情况、表情以及皮肤黏膜等，如患者出现口渴，烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等状况时，应先采取有效措施