损伤控制理论在骨科复杂骨盆骨折护理中的应用研究

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1、损伤控制理论在骨科复杂骨盆骨折护理中的应用研究牛媛邹林济南军区总医院全军创伤骨科研究所关键词：复杂骨盆骨折;骨科损伤控制理论;护理;康复;收稿日期：2017-02-10Received：2017-02-10随着交通事故及工伤事故的日益增多，高能量所致多种并发症的复杂骨盆骨折发病率逐年增高，因其出血多，病情严重，致死率高，是较严重的骨科急症。损伤控制骨科(damagecontrolorthopedics,DC0)或称损伤控制性手术(Damagecontroloperation,DCO)，主要是指针对那些严重骨科创伤患者，改变以往在一开始就

2、进行复杂、完整手术的方法:而采用分期手术的策略，首先采用简便可行、损伤较小的应急手术处理致命性创伤;而后进一步复苏，维持患者的各项生理机能;然后再进行完整、合理的手术或分期手术，从而减轻伤病对患者的进一步伤害，提高患者的生存率。笔者所在科于2014年1月一2015年12月收治多种并发症的复杂骨盆骨折患者86例，将DC0原则应用于此类患者的临床护理，取得了满意的效果，现将临床资料及治疗过程中的重难点护理，进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料该组共86例患者，男65例，女21例；年龄19~84岁，平均43岁。创伤严重程度评分

3、(ISS)16~50分，平均26.4分。11例合并腹部脏器损伤行剖腹探查术;6例转泌尿外科行尿道、膀胱修补术治疗;5例因迟发型脾破裂转肝胆外科行脾切除手术;4例发生下肢深静脉血栓行专科治疗;2例合并肺部感染(积极治疗后痊愈)；1例为怀孕7周患者，平稳后给予流产处理。住院期间无压疮发生，一般情况良好。1.2致伤原因交通事故60例，高处坠落14例，重物砸伤12例。开放伤:会阴部4例，大腿严重毁损伤3例;动脉损伤:股动脉5例，胭动脉7例；内脏器官损伤:血气胸31例，肝脾损伤26例，腹膜后血肿25例，膀胱损伤15例，肠穿孔及肠破裂13例，后尿道

4、损伤8例。1.3方法1.3.1纳入标准同时符合下列三条则纳入。（1）X线及CT检查结果判定为不稳定型骨折；（2）合并低血容量性休克；（3）损伤严重程度评分（injuryseverityscore,ISS），〉16分。对入院后的伤员按简明创伤定级标准（AIS）,记录具体的损伤区域及相应的严重程度，以广6分作为每个区域损伤严重度的等级分值，取其中三个最高的AIS分值的平方和作为ISS的总分。ISS<16分定为轻伤，ISS316分为重伤，ISS225分为严重伤（表1）。排除标准:合并由心、肺肾等的其他脏器疾病者排除；以上纳入标准屮任何一条不符

5、合则予以排除。表1ISS评•分法与合并损伤情况（n=86）不载原表1.3.2治疗方法应用DCO救治一般分3个阶段:第一阶段为生命救治阶段，括：（1）控制出血，可采用填塞、结扎、血管腔外气囊压迫、血管栓塞、暂吋性腔内转流等简单奋效的方法;必要时给予骨盆外固定架固定，来稳定骨盆控制出血；（2）控制污染，开放伤口行清创止血包扎，空腔脏器损伤可采用、快速修补、残端封闭、简单结扎等。第二阶段为复苏阶段：（1）抗休克治疗，采取限制性液体复苏疗法，开放多处静脉通道，给予输血输液；（2）复温，釆用电热毯、暖水袋、空调、加热输液装置等；（3）纠正凝血障碍

6、，补充血小板、凝血因子、纤维蛋白原等；（4）纠正酸屮毒，包括扩容、吸氧、使用血管活性物质及碱性药物等；（5）合并胸部急性损伤必要时使用呼吸机辅助呼吸。第三阶段，待患者全身情况平稳后，行骨盆、其他部位骨折及各脏器的手术治疗;进一步诊治并发症。2护理2.1生命救治阶段护理主耍为去除致伤因素，控制出血。2.1.1全面评估患者观察破损部位，给予棉被保暖;判断意识状态，去除影响呼吸道通畅的因素;触摸肢体末端温度及静脉充盈度，评估休克情况;观察胸廓起伏度，有无胸痛、胸闷及呼吸困难;有无腹胀、腹痛、腹部把按及强迫体位;评估患者疼痛的情况等。2.1.2

7、基本生命体征支持监测生命体征;氧气吸入，保证患者血氧饱和度〉90%，必要时面罩吸氧;开通两条以上静脉通道，必要时尽早开通中心静脉罝管，并监测中心静脉压，补液过程中遵循“限制性液体复苏疗法”；进行相关血细胞分析、凝血、血生化、血气分析及备血等相关血液学检査，进一步辅助判断失血严重程度、冇无凝血障碍及酸屮毒等致命并发症;给予留置鉍管，在诊断性判断有无鉍道损伤的同时，也口J通过尿量观察休克缓解情况。2.1.3体位护理为维持骨盆的稳定性，应减少对患者的搬动，可以使用骨盆兜带或外固定架固定骨盆环。悬吊以维持骨盆兜带的有效牵引，牵引量以抬高臀部5c

8、m以上为宜。床上给予使用滑移垫，或铺大浴巾，搬动患者时可减少对骨折部位的移位及减轻患者痛苦。2.1.4外定架护理给予外固定架前，需认真进行皮肤准备;使用外固定架者，钉眼周围用无菌敷料覆盖，并定期换药。定期检