不稳定型骨盆骨折治疗中损伤控制骨科的应用

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1、不稳定型骨盆骨折治疗中损伤控制骨科的应用【摘要】目的探讨损伤控制骨科(damagecontrolorthopaedics，DCO)在不稳定型骨盆骨折治疗中应用的可行性和效果。方法回顾性分析2004年6月至2007年6月应用损伤控制方法救治的32例不稳定骨盆骨折临床资料。结果运用损伤控制方法成功救治30例，死亡2例，发生并发症5例。28例得到随访，平均随访23个月。复位按照Matta评定标准优良率为88.6％。结论应用DCO的方法处理可以降低不稳定型骨盆骨折患者的死亡率，减少并发症，提高救治成功率。【关键词】骨盆；不稳定骨折；损伤控制骨科Abstract：ObjectiveToinvestig

2、atethetherapeuticeffectofdamagecontrolsurgeryforunstablepelvicfracture.MethodsTheclinicaldataof32patientsittedfromJune2004toJune2007agecontrolorthopaedicsedin30(93.75％)of32patients.28patientsesonths.88.6％ofthereductionsortalityrateandincidenceofplicationsforunstablepelvicfracturepatients.Keyagecont

3、rolorthopaedics骨盆骨折占全身骨折的3％，由于骨盆骨折程度及移位情况复杂，且治疗难度较大，致残率及致死率较高。严重不稳定骨盆骨折合并重要脏器损伤的患者，其死亡率为10％～25％［1］。传统急诊处理不稳定型骨盆骨折以补液、输血为主，近年国外提出“损伤控制骨科(damagecontrolorthopaedics，DCO)”的概念，以早期有效处理来提高患者存活率。自2004年6月至2007年6月，我们应用损伤控制方法救治32例不稳定型骨盆骨折患者，疗效满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组不稳定骨盆骨折32例，其中男性21例，女性11例；年龄9～71岁，平均39岁。致伤原因：

4、交通伤26例，坠落伤和重物砸伤6例。本组患者的骨折类型是根据X线片结合急诊CT扫描进行诊断，按照Tile［2］分类：B型(旋转不稳型)14例，其中B1型3例，B2型7例，B3型4例；C型(旋转与垂直不稳定型)18例，其中C1型8例，C2型6例，C3型4例。其中合并尿道损伤3例，膀胱损伤2例，直肠损伤1例，骶神经损伤4例，颅脑外伤3例，胸部损伤3例，腹腔脏器损伤4例，脊柱损伤2例，四肢骨折6例。全部患者到达急诊时均有不同程度的骨盆大出血合并低血容量休克。1.2治疗方法按损伤控制理论分三阶段治疗。第一阶段：补充血容量的同时进行有效的止血处理，控制致命性大出血，对不稳骨盆骨折早期一侧或两侧髂内动脉

5、栓塞或者结扎，骨盆支架临时外固定等治疗。简单处理合并损伤，尽快恢复重要脏器的血液灌注，改善组织缺氧状况。32例骨盆骨折大出血，均在早期使用骨盆外固定架固定，效果欠佳者再给予髂内动脉结扎15例，双侧髂内动脉栓塞术7例。手术时间为1.5～3h，平均2.5h，术中及术后输血600～3200mL。第二阶段：手术后入重症监护病房进行复苏和生理状态的优化。第三阶段：患者生理状况允许后，做延期的骨折确定性复位和内固定手术。6例骨盆环稳定给予外固定支架维持治疗，24例在病情平稳后再次行内固定手术治疗。2结果本组死亡率6.25％(2/32)，主要死于大出血休克和合并伤。共发生并发症5例，急性呼吸窘迫综合征3例

6、，右髂总动脉血栓形成1例，1例皮下软组织感染，均痊愈。本组28例均获随访，随访时间最短6个月，最长36个月，平均23个月。复位按照Matta评定标准［3］：术后骨盆X线平片分离移位的最大距离小于4mm为优；4～l0mm为良；10～20mm为可；大于20mm为差。本组优为65.6％，良23％，可11.4％，优良率为88.6％。3讨论3.1损伤控制骨科定义Stone等［4］于1983年率先提出了损伤控制的初步概念，是指对生命体征尚不稳定且急需手术治疗的患者，采用简便可行、有效而损伤较小的应急手术处理致命性创伤，进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤。损伤控制性手术既不同于常规手术，也不同于一般

7、的急诊手术，是一种复杂外科问题应急分期手术的理念。对于某些多发伤患者，特别是伴有严重胸部损伤、骨盆环破裂或脑部损伤，急诊行简单止血、补充血容量、积极复苏、按计划分期再行手术固定骨折，是最有效的抢救方案。骨盆骨折，特别是“开卷型”骨折患者骨盆容积扩大，会引起“负吸”效应，造成不断出血，加上静脉丛破裂，仅依靠补液和输血不能控制出血，无法有效维持生命体征。DoL。外科医师面对处于生理潜能耗竭状态的骨盆骨折患者，若对