糖尿病肾病的新认识与防治

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1、糖尿病肾病的新认识与防治随机血糖200mg/dl(11.1mmol/l)餐后2h血糖200mg/dl(11.1mmol/l)血糖正常，尿糖阳性糖尿病空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)1糖尿病的诊断标准(ADA,2005)糖尿病患者受损的主要靶器官心脏(心血管)：冠心病，心肌病变脑(脑血管)肾脏眼－视网膜血管其它：周围神经，胃肠道，呼吸系，骨骼，皮肤，……糖尿病肾病；肾动脉粥样硬化－缺血性肾病2糖尿病肾病定义（diabeticnephropathy，DN）糖尿病肾病(DN，DKD）:是指糖

2、尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（>200μg/min或300mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。这一定义对1型和2型糖尿病均适用。DN＝DKD，DiabeticKidneyDisease糖尿病肾病的诊断（diabeticnephropathy，DN）糖尿病肾病(DN）诊断依据：糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（>200μg/min或300mg/24h）且伴有糖尿病视网膜病变临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病DM+蛋白尿DN！DEVELOPMENTOFDI

3、ABETICNEPHROPATHYStadiumperiodoftimefeaturesIhypertrophyandhypertensionafterDMdiagnosisupto2yearsnosignsofnephropathy(B,U)increasedGFR&RPFIIhistologicalchanges,Noclinicalmanifestation>2yearsinitialmorphologicallesions(basalmembranethickness,expansionofmsa

4、ngium)IIIstartingnephropathy10-20yearsstartingmicroalbuminurianormalGFR,hypertension(50%)glomerularabnormalitiesIVclinicalmanifestednephropathy15-20yearsovertnephropathypersistentproteinuriaGFR,RPFhypertension(ca.60%)Vend-stagerenalfailure20-40yea

5、rsGFR<10-15ml/minhypertension(ca.90%)早期糖尿病肾病的诊断(ADA,2005)出现持续微量白蛋白尿(20-199μg/min或30-299mg/24h)随机尿标本30-299mg/mg肌酐/24h糖尿病（DM）患者）早期糖尿病肾病的诊断(ADA,2005)同时排除肾脏或尿路其它疾病有无糖尿病视网膜病变？？糖尿病（DM）+持续微量白蛋白尿DM+蛋白尿DN！DM流行病学1979全国糖尿病患病率为1.00%10年以后的1989年增至2.02%1996年我国2型糖尿病患病率

6、上升到3.21%。DN的流行病学1型糖尿病患者DN患病率为33～40％2型糖尿病患者DN患病率为20％-25%左右。DM和DN的流行病学1997年美国终末期肾衰-ESRD病人中,DN占44％(其中80+％为2型DM）日本ESRD中DN占28％。香港和台湾地区ESRD中DN占20%以上（台湾为26％）。国内ESRD中DN占5％-10%,与发达国家和地区尚有差距。DN的流行病学CKD分期方法的建议(美国KDOQI)分期特征GFR（ml/min）0CKD危险增加>90,有CKD危险因素1已有肾病GFR正常902

7、GFR轻度降低60－893GFR中度降低30－594GFR重度降低15－295ESRD（肾衰竭）<15*KDOQI:Kidneydiseasesoutcomequalityinitiative3THERAPYOFDIABETICNEPHROPATHY糖尿病肾病的治疗目标ThemajortargetinthetreatmentofDNistoretardtheprogressionofnephropathybydoingastrictcontrolof:bloodsugar(strictglycemiccon

8、trol)控制血糖bloodpressure控制血压reductionofproteinuria控制蛋白尿reductionofoverweight控制超重dietarymanagement控制饮食(LowProteinDiet＋EAA/KA)Managementofcomplications(CVD)控制并发症糖尿病肾病的治疗目标TargetForControlOptimal优Fair良Poor差Bodywei