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1、年月第卷第期其他,,」,等卿在游离肌瓣上游离出肌皮动脉穿支术,,后,观察其搏动如果术后小时内穿支动脉搏动突然停,,,。一止需请有经验的外科医生来鉴别以排除动脉血栓在,,,,背阔肌及腹直肌上游离出长穿支动脉用双极,以盐水纱布温敷,电凝穿支动脉可持续搏动小,,,。,时这与穿支直径有关作者认为该法敏感性高特异性,,。低可以作为临床观察及监测的补充方法,,,总之尽管临床上可以用于监测术后血液循环,一,的手段比较多但尚无一种方法可以满足提出的,,。目,标准前应用较广的是但对于埋藏在深部的组,、。,,织瓣的监
2、测还很不理想尚需进一步研究发展,参考文献,,,,,,,,,一,,,·,,,,,,,,一,,一,,,,,一一,,,,,,一,,一,,,一,,,,一一一一一收稿修回颅外椎动脉重建术第一军医大学附属南方医院骨科全军脊柱外科中心瞿东滨综述金大地审校提要颅外推动脉重建术主要适用于稚动脉器质性病变其主要术式有椎动脉内膜剥离术、推动脉移位术、稚动脉搭桥、邻近。,、颈稚侧块肿瘤波及旁路术小血管重建推动脉术及静脉移植重建术等在颐稚外科中对于创伤或医源性推动脉损伤到稚动脉等亦需考虑进行稚动脉重建术。关键词稚动脉稚动脉
3、供血不足稚动脉重建术外科手术出现明显的临床症状,严重影响患者的工作和生活。一般椎基底动脉系统仅供应脑组织一的血流,,,,量但供应区均为重要的脑部位若出现供血不足就会认为引起椎基底动脉供血不足的病理生理机制为血流国外医学·骨科学分册“。,。,」的局部血栓形成有关另外有些患者锁骨上人路暴露椎的低灌注或微栓子栓塞其中颅外因素引起的椎动。,,主动脉近端及邻近锁骨下动脉十分困难因此单纯作椎动脉供血不足更为多见要有椎动脉血管病变如动脉粥、、、。样硬化假性动脉瘤及动脉瘤动脉炎肌纤维营养不良脉内膜剥离术已越来越少
4、和动静脉痰等,还有一些外源性的压迫因素如颈椎骨赘、推动脉移位术、、、、、,肿瘤颈椎退变节段不稳创伤锁骨下动脉盗血现象和在颈总动脉锁骨下动脉另行开口将椎动脉移位再。,椎动脉段纤维束压迫等外科治疗可以从根本上消除植于颈总动脉或锁骨下动脉主要用于椎动脉起始部的。,。,狭窄和闭塞引起的椎动脉供血不足固也可以将远侧椎致病因素效果明显椎动脉血管外科重建尤其是显微血管外科重建是颅外椎动脉供血不足外科治疗的一大进动脉直接移位至颈内动脉、颈外动脉等。由于颈总动脉暴,。,。步其近期和远期效果均令人满意〕露容易临床上椎
5、动脉移位于颈总动脉术式最常用适应证和禁忌证椎动脉移位再植于锁骨下动脉不宜应用于锁骨下盗,,口由于椎动脉重建术的开展尚不广泛手术适应证的血综合征患者而且比较低位开的椎动脉和邻近锁。,。制定有一定的差异但应考虑以下基本点①必须具备椎骨下动脉的暴露常有一定难度有时需劈开胸骨对于椎,,动脉供血不足的症状②经选择性动脉造影检查证实有动脉移位至颈总动脉有人曾担心会分流颈总动脉影响明确的椎动脉病理变化③充分考虑现实的技术条件和到颈动脉系统的血流。但经过基础研究以及临床观察表。,。,设备条件④无手术禁忌证明这种担
6、心是多余的该术式的主要影响因素是如果目,前的主要适应证①严重的双侧椎动脉病变引起对侧颈总动脉有严重的狭窄或闭塞阻断颈总动脉的血的椎基,底动脉供血不足者②有颈动脉或椎基底动脉供流将会非常危险椎动脉移位于颈内动脉同样也存在这,。血不足症状而颈动脉病变广泛且不可施行重建手术者种危险性川③壁外病变引起椎动脉压迫或激惹而导致椎基底动脉供稚动脉搭桥旁路术、、、,血不足者④椎动脉动脉瘤动静脉痊自发性夹层分离采用自体大隐静脉挠动脉以及人造血管进行搭桥。。一、和开放性损伤重建椎动脉的血流颈总动脉椎动脉搭桥锁骨下动脉
7、,、一、一临床上必须把握的原则①如果一侧或两侧颈内动椎动脉搭桥颈外动脉椎动脉搭桥颈内动脉椎动脉搭,,。脉有严重狭窄超过截面积应首先处理颈内动桥等临床应用报道较多搭桥手术的优点是不受血管长,,,可脉②当颈内动脉完全闭塞且一侧颈外动脉严重狭窄度的影响以达到椎动脉的颅外各段可以选取合适的,,,则先处理颈外动脉③如有锁骨下动脉盗血现象应在椎血管外径这些供体的血管外径均与椎动脉相似便于吻,症,。动脉手术之前处理状仍未改善才考虑椎动脉手术④合术后血管通畅率较高主要缺点需要自体的静脉或一,口,侧椎动脉损害超过截
8、面积而其他一侧椎动脉有动脉人造血管有长期抗凝问题有两个吻合相对吻,。。狭窄或发育不全或缺如则需要手术’合时间延长移植的静脉旁路可能演变为血管瘤,若有颅外血管的损害应先于椎动脉进行处理因为郁近小血管重建推动脉,颈动脉处理相对比较容易而且可以通过环改善由于锁骨下动脉及颈部其他大血管重建椎动脉有一。,,椎基底动脉的血供若双侧椎动脉均有狭窄一般选择优定的危险性人们开始探讨采用椎动脉邻近的锁骨下动,,,势动脉侧若两侧外径相似血流量也相差不大一般选脉分支或颈外动脉分支与椎动脉进行端侧吻合重建椎
