颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南(2011年指南)简介99_ppt课件

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1、颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南(简介)2011STROKEASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVSGUIDELINEONTHEMANAGEMENTOFPATIENTSWITHEXTRACRANIALCAROTIDANDVERTEBRALARTERYDISEASES颅外颈动脉狭窄性疾病（EXTRACRANIAL CAROTID STENOSTIC DISEASE）指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和（或）闭塞。欧美研究显示发达国家中超过

2、三分之一的缺血性脑卒中是由颅外颈动脉狭窄引起，随着我国人口的老龄化，动脉硬化性疾病、糖尿病和高血压病的发病率也越来越高，脑卒中目前已成为我国人群的主要致死原因之一，其在总死亡病例中所占比例，城市为20％，农村为19％，因此颅外颈动脉狭窄的规范性预防和治疗具有重要的意义。美国心脏病学基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）指南编写委员会协同全美14个专业学会或者协会，在心脏、血管、神经、介入、放射、护理和基础研究等多学科协作下，根据2010年的版本，参考了748篇文献而得出。目标病变除颅外段颈动脉外，还纳入了椎动脉疾病的治疗，结果同步发表

3、于STROKE、CIRCULATION及JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY等杂志。一、颅外血管病变的药物治疗药物治疗的主要目的是控制导致卒中的各项危险因素，包括：高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、肥胖/代谢综合征等。二、颅外颈动脉病变的血管再通治疗CAROTIDREVASCULARIZATIONISNOTRECOMMENDEDFORPATIENTSWITHSEVEREDISABILITYCAUSEDBYCEREBRALINFARCTIONTHATPRECLUDESP

4、RESERVATIONOFUSEFULFUNCTION.(LEVELOFEVIDENCE:C)三、CEA的相关内容目前尚无充分研究确认特定的手术高危因素，但是通常认为，患者具有以下危险因素时，更适合CAS，包括：CEA疗效的术中影响因素：麻醉方式（全麻或颈丛麻醉）、转流管的使用（常规或选择性使用）对CEA的围手术期疗效没有影响；手术方式（常规术式或翻转式颈动脉内膜切除）对CEA术后死亡率、并发症发生率和再狭窄率均无影响；多数研究结果显示CEA术中行补片血管成形，远期疗效较佳；女性患者的手术风险超过男性。CEA手术的并发症CEA的围手术期死

5、亡率为0.3-1％；围手术期脑卒中发生率，无症状颈动脉狭窄患者为1.4％（CREST），症状性颈动脉狭窄患者为3.2-3.3％（CREST及ICSS）；其他术后并发症包括高灌注综合征（1％）、颅神经损伤（7％）、心肌梗塞（1％）、伤口感染（≤1％）、切口血肿（≤5％）等。CEA的围手术期及术后治疗：术前推荐应用阿司匹林（81-325MG/D），且术后可能需终身服用（CLASS I/ LEVEL A）；术后1月推荐应用阿司匹林（75-325MG/D）、氯吡格雷（75MG/D）或小剂量阿司匹林联合潘生丁（25MG和200MG，一天两次）作为长

6、期预防措施（CLASS I/ LEVEL B）；建议围手术期良好控制血压（CLASS I/ LEVEL C）；推荐在术前和术后24H内记录神经系统检查结果（CLASS I/ LEVEL C）；建议实施补片血管成形缝合颈动脉切口（CLASS IIA/ LEVEL B）；无论血脂水平如何，都建议术后应用他汀类降脂药物预防脑缺血事件（CLASS IIA/ LEVEL B）；建议术后1个月、6个月、每年进行无创影像学随访，直至患者不再需要血管干预（CLASS IIA/ LEVEL C）。CEA手术还在双抗吗？四、颈动脉支架成形术的要点1．CAS的

7、围手术期30天内心肌梗塞、脑卒中和死亡发生率为6.3％；高危患者术后大卒中或死亡发生率为2.9％；CREST研究比较了CAS与CEA对于中等风险患者的疗效，结果显示CAS的围手术期脑卒中发生率较高（4.1％VS 2.3％），而CEA的围手术期心梗发生率较高（2.3％VS 1.1％）。2．CAS术后并发症包括①心血管系统并发症：压力感受器反射如心动过缓，低血压和血管迷走神经反应（5-10％）（血管迷走神经性疾病一般是指各类刺激由迷走神经反射,引发内脏血管突然扩张和心跳放缓,进而造成血压降低、脑部缺氧甚至短暂昏迷等。）、动脉夹层或血栓形成（<

8、1％）、血管穿孔（<1％）、颈外动脉狭窄或闭塞（5-10％）、脑血管痉挛（10-15％）；②神经系统并发症：TIA（1-2％）、颅内出血（<1％）、器械故障（<1％）、入路血管损伤（5％）、