颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南2011年指南简介99

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1、颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南(简介)2011STROKEASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVSGUIDELINEONTHEMANAGEMENTOFPATIENTSWITHEXTRACRANIALCAROTIDANDVERTEBRALARTERYDISEASES颅外颈动脉狭窄性疾病（EXTRACRANIAL CAROTID STENOSTIC DISEASE）指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和（或）闭塞。欧美

2、研究显示发达国家中超过三分之一的缺血性脑卒中是由颅外颈动脉狭窄引起，随着我国人口的老龄化，动脉硬化性疾病、糖尿病和高血压病的发病率也越来越高，脑卒中目前已成为我国人群的主要致死原因之一，其在总死亡病例中所占比例，城市为20％，农村为19％，因此颅外颈动脉狭窄的规范性预防和治疗具有重要的意义。美国心脏病学基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）指南编写委员会协同全美14个专业学会或者协会，在心脏、血管、神经、介入、放射、护理和基础研究等多学科协作下，根据2010年的版本，参考了748篇文献而得出。目标病变除颅外段颈动

3、脉外，还纳入了椎动脉疾病的治疗，结果同步发表于STROKE、CIRCULATION及JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY等杂志。一、颅外血管病变的药物治疗药物治疗的主要目的是控制导致卒中的各项危险因素，包括：高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、肥胖/代谢综合征等。1．血压每降低10MMHG，脑卒中的风险可减少30-45％。对于无症状颅外颈动脉或椎动脉狭窄的患者，推荐将血压控制在140/90MMG以下（CLASS I/LEVEL A）；除超急性期外，

4、对于症状性颅外颈动脉或椎动脉狭窄的患者，建议控制血压（140/90MMG以下）（CLASS IIA/ LEVEL C），但对于颈动脉重度狭窄的患者，因存在脑缺血的风险，血压控制目标尚未明确。2．吸烟可增加脑卒中发生率达25-50％。推荐戒烟以延缓动脉硬化进程，降低脑卒中发生率（CLASS I/LEVEL A）。3．控制高血脂，对于所有颅外颈动脉或椎动脉狭窄的患者，推荐应用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至100MG/DL以下（CLASS I/LEVEL B）；对于有缺血性脑卒中史的高危患者，推荐将LDL

5、-C降至70MG/DL以下（CLASS IIA/ LEVEL B）；对于不能耐受他汀类药物的患者，可选用胆汁酸螯合剂（胆汁酸螯合剂为碱性阴离子交换树脂，难溶于水，不易被消化酶破坏。是一类安全有效的降血浆TC和LDL-C药物。常用的药有考来烯胺（CHLESTYRAMINE，消胆胺）或烟酸等代替（CLASS IIA/ LEVEL B）。4．糖尿病可增加2-5倍的脑卒中风险。对于合并糖尿病的颅外颈动脉或椎动脉狭窄患者，推荐通过饮食控制、运动、降糖治疗控制血糖（CLASS IIA/ LEVEL A）；同时应用他汀类药物将LD

6、L-C控制在70MG/DL以下（CLASS IIA/ LEVEL B）。5．抗栓是药物治疗的重点，对于颅外颈动脉或椎动脉狭窄的患者，推荐应用阿司匹林75-325MG/D（CLASS I/LEVEL A）；对于有症状患者，推荐单纯应用阿司匹林（75-325MG/D）或者氯吡格雷（75MG/D），也可联合应用阿司匹林和潘生丁（25MG和200MG，一天两次）。上述治疗方案优于阿司匹林联合氯吡格雷（Class I/Level B）；与抗凝治疗相比，有症状患者（Class I/Level B）或无症状患者（Class I/L

7、evel C）均首推抗血小板治疗；对于合并房颤、机械瓣等有抗凝指征的患者，建议应用维生素K拮抗剂（如华法林），INR控制在2.5左右（Class IIa/ Level C）；如患者使用阿司匹林存在禁忌，可使用氯吡格雷（75mg/d）或噻氯吡啶（250mg，一天两次）（Class IIa/ Level C）；不推荐在急性缺血性脑卒中和TIA患者中应用肝素或低分子肝素抗凝治疗（Class III/ Level B），同时在3个月内不推荐氯吡格雷联合阿司匹林治疗（Class III/ Level B）。二、颅外颈动脉病变的

8、血管再通治疗1．症状性颈动脉狭窄即6个月内有TIA或非致残性缺血性脑卒中的患者，如果手术并发症的风险中等或较轻，预计围手术期脑卒中或死亡率小于6％，无创影像学检查提示狭窄程度>70％（Class I/ Level A）或血管造影提示狭窄程度>50％时（Class I/ Level B），推荐行颈动脉内膜剥脱术（CEA）。而颈动脉支架成形术（CA