肾上腺增生与高血压的诊治进展

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1、万方数据·72·!釜直笪痘堂进屋!Q鲤至筮垫鲞筮!翅丛查鱼型亟堕!墨鳖，盘堡!!!翌；Q塑，堕箜：丝：!肾上腺增生与高血压的诊治进展张俊仕综述徐新娟审校(新疆医科大学第一附属医院心血管专科医院高血压科，新疆乌鲁木齐830001)ProgressofDiagnosisandTreatmentinAdrenalHyperplasiaandHypertensionZHANGJun—shi．XUXin-juan(DepartmentofHypertension，TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，U

2、riimqi830054，China)文章编号：1004-3934(2009)01-0072-04中图分类号：R544．1文献标识码：A摘要：研究发现高血压与肾上腺增生密切相关，现就高血压与肾上腺增生的诊治做一综述。关键词：高血压；肾上腺增生；诊治Abstract：Manystudieshavefoundthathypertensioniscloselyrelatedtoadrenalhyperplasia．Thisarticlesummarizesresearchintothediagnosisandtreatmentofhypertension，andadr

3、enalhyperplasia．Keywords：hypertension；adrenalhyperplasia；diagnoseandtreatment近年来随着诊断技术的不断提高，肾上腺增生的检出率不断升高，例如有研究提示高血压患者中肾上腺结节性增生者达10．88％⋯。一项回顾性研究发现睢】，在1004例肾上腺偶发瘤患者中，4l％有高血压。特发性肾上腺皮质增生已占原发性醛固酮增多症患者的60％以上，而后者几乎占到全部高血压人群的5％～13％旧J，这使人们意识到肾上腺增生在高血压诊治中的重要性。现就肾上腺增生与高血压研究进展做如下综述。1病理生理1．1肾上腺皮

4、质增生肾上腺皮质增生(ACH)指肾上腺皮质体积和重量增加，包括球状带、束状带及网状带细胞单纯增生或混合增生，ACH引起皮质功能亢进。肾上腺皮质球状带肿瘤或增生时，分泌过多的调节盐和水代谢的盐皮质类固醇(主要为醛固酮)，主要引起电解质代谢紊乱，即原发性醛固酮增多症；束状带肿瘤或增生时分泌过多的调节糖、蛋白质和脂肪代谢的糖皮质类固醇(主要为皮质醇)，引起皮质醇增多症。原发性肾上腺皮质增生症是一组肾上腺皮质激素生物合成过程中酶的缺陷引起的疾病，以21一羟化酶缺陷最常见，其次有11B一羟化酶或17羟化酶缺陷。21-羟化酶缺陷及113-羟化酶缺陷时肾上腺雄性激素的分泌明显

5、增强，出现女性假两性畸形和男性假性性早熟。21一羟化酶缺陷表现时血压正常或偏低。由于113-羟化酶缺陷，11一去氧皮质酮不能进一步被羟化成皮质酮，以及11一去氧皮质醇不能被羟化成皮质醇，11一脱氧皮质酮是弱盐皮质激素，使潴钠排钾作用增强，临床上可有高血压、低血钾。1．2肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生是指肾上腺皮髓质比例增大和／或尾部及两翼发现髓质，嗜铬细胞增生且分泌功能增强。李海刚等M1认为在肾上腺的头、体、尾至少各取一个垂直于长轴的切面包埋，测量各切面髓质和皮质的厚度，分别计算头、体、尾各部髓质／皮质的值，当髓质／皮质比值>1／5时，即可诊断肾上腺髓质增生。1．

6、3肾上腺皮髓质增生肾上腺髓质是由外胚层分化的神经脊原始细胞中的一部分向皮质中央迁移形成的，在胚胎发育的第七周，嗜铬细胞逐步移行到皮质原基中，形成肾上腺皮髓质细胞混杂现象。肾上腺髓质细胞呈射线状从髓质伸出或晕细胞团或单个细胞围绕在皮质细胞周围∞o皮质细胞也存在于髓质内，皮质细胞可进入髓质，球状带、束状带及网状带细胞可以单独也可混合存在于髓质中，这种交错分布的组织结构使皮、髓质紧密联系、不可分割‘61。皮髓质增生镜检：肾上腺皮质细胞可失去正常肾上腺皮质各带分层排列的规律，髓质细胞舌状增生伸人增生的皮质细胞之间，将皮质细胞分割成岛状，皮质细胞呈乳头状突入髓质内；皮、髓

7、质细胞相互嵌插、呈不规则排列，皮、髓质交界不清、宽窄不一。2发病机制2．1皮质过量分泌醛固酮引起血压升高机制(1)钠潴留使细胞外液扩张，血容量增多；(2)血液和血管壁细胞内的钠离子增加，使管壁对去甲肾上腺素等加压物质反应增强，同时醛固酮亦可增强此反万方数据：圣鱼鳘疽堂进屋!Q塑生箜!Q鲞箜!翅』生垡地!旦鱼：丝!丝型!Q塑，堕!：垫：些：!应。但当血钠浓度增高和血容量扩张到一定程度时，刺激心房内压力感受器使心房肌分泌心钠素(ANP)，它是一种排钠、利尿、降压的循环激素，可抑制肾近曲小管钠的重吸收，使远曲小管钠离子浓度增加，尿钠排泄增加，出现钠“脱逸”现象；并且肾

8、上腺髓质也可合成ANP，