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《恶性肿瘤的扩散与转移_刘复生》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国实用外科杂志1996年(第16卷)第11期·681·恶性肿瘤的扩散与转移中国医学科学院中国协和医科大学(100021)刘复生王奇璐果红1肿瘤的扩散与转移的概念结,5例只有9处淋巴结转移,器官转移也只有11处,肿瘤的扩散与转移,是相互有关的不同概念,通常较之其它癌瘤,它的转移太少了,它的主要死亡原因也所说的扩散,本质包括肿瘤的浸润与转移,而浸润也可是局部浸润所造成的伴发症。就多数病例来说转移也称为侵袭,它是肿瘤局部的直接扩散方式之一。有的肿不是它的主要死亡原因。瘤可沿着组织间隙、淋巴管或血管,不间断的向附近或2.1.2肿瘤局部直接侵袭的方式与临床所见远处器官或组织扩散,累及相关的器官,
2、但不一定均发(1)沿组织间隙直接侵袭:这是所有恶性肿瘤的最生转移。而转移实际上是瘤细胞脱离主体,在新的部位早的扩散方式之一,其中包括肌间隙,筋膜间隙等,由(如淋巴结)或器官(如肺),继发生长出一个或多个与于这些组织间隙,多为疏松的网状结缔组织,组织松原发瘤的组织学类型基本相同的肿瘤,它与原发肿瘤软,对肿瘤的扩散阻力很小,因而它是肿瘤扩散的有利不相连接,称为转移。条件之一,由于肿瘤的局部浸润与扩展,临床与病理可2肿瘤扩散与转移的途径见器官局部增大或增厚,肿瘤组织变硬。2.1局部直接侵袭(2)沿淋巴道直接扩散:这是临床很常见的一种现2.1.1有些肿瘤直接侵袭是患者主要死亡原因直象,如肺癌累及
3、淋巴管时在胸膜的脏层(或肺膜),显接侵袭通常指肿瘤细胞从瘤主体直接向外扩展,侵袭示白色条索状网样结构,以往称为癌性淋巴管炎出去的瘤细胞与原发瘤仍然相连接,瘤细胞可侵入组(eancerouslymphangitis)也有人称它为淋巴管癌病织间隙、淋巴管、血管、体腔或脑脊髓腔等。肿瘤沿着(lymph-vesselcareinomatosis)。这种淋巴管或淋巴间这些途径,不间断地扩展至远隔部位。隙(如沿神经周围淋巴间隙)的扩散,往往以原发肿瘤肿瘤的局部直接侵袭,往往是恶性肿瘤生长过程为中心,呈离心性向淋巴管或淋巴间隙扩散,多数局限中的必然阶段。有些肿瘤直接侵袭是主要的生长方式,于肿瘤附近的表
4、面,但有时也可累及很广泛的一个区而转移往往不占重要地位,如宫颈癌,它的主要临床特域,如曾报道1例足部恶性黑色素瘤,临床可见肿瘤沿点是局部蔓延甚至达骨盆,临床称为冰冻骨盆,其本质着下肢淋巴管向上蔓延,呈条索状直至腹股沟淋巴结。是肿瘤直接侵袭同时伴有结缔组织的增生所致。就宫他同时又报道1例腮腺癌,肿瘤呈线条状沿着淋巴管颈癌来说临床上的主要问题是局部侵袭而转移并非主扩散至颈部、胸壁、腹壁及两侧腹部皮下组织。组织学要问题。如我们在19例宫颈癌的尸检中,发现肺及大检查全部为广泛的淋巴管瘤栓。这种沿淋巴道的直接肠转移各占15.8%,而局部肿瘤侵袭累及宫体及其以扩散,不同于所说的淋巴管瘤栓,前者瘤组织
5、沿淋巴管外的软组织占31.6%,淋巴结转移也不多。这说明就呈柱状生长,直接与瘤主体相连,后者则瘤细胞脱离瘤宫颈癌来说,如果临床医师将局部肿瘤处理好,就事半主体,浸润于淋巴管内。这种淋巴管的扩散,最常见于功倍。又例如食管癌,肿瘤可沿组织间隙向深部侵袭,浆膜腔(如胸膜腔、腹膜腔等)特别是又多见于脏器表甚至破坏各层组织向四周蔓延,直接累及临近的脏器,面的浆膜面,有时淋巴管的侵袭灶可相互融合形成一导致各种并发症,甚至由此而引起死亡。如我们在41个侵袭区。例食管癌的尸检中,肿瘤穿破食管壁直接累及主动脉(3)沿血管的直接侵袭:当肿瘤细胞侵入静脉后可占52.5%,气管-支气管占41.5%。直接累及肺及
6、纵沿静脉腔直接向外扩散,如肾癌常累及肾静脉,而且可隔各占24.4%,这组食管癌,病人主要死亡原因是肿达远处。食管癌可直接累及奇静脉进入上腔静脉而延瘤局部直接侵袭所造成的食管主动脉瘘,大出血致死,伸至右心房。肝癌沿着脾静脉扩散,达脾脏,也可沿肝以及食管、气管支气管瘘导致吸入性肺炎,呼吸衰竭致静脉进入上腔静脉达右心房。这种沿血管直接扩散的死。转移也不是它的主要死亡原因。又如膀胱癌更是如例子是很多的。此,我们在5例膀胱肿瘤尸检中,在全身众多的淋巴2.2肿瘤的淋巴道转移·682·中国实用外科杂志1996年(第16卷)第11期这是癌的主要转移方式,偶见于肉瘤。淋巴管似网处,进入血液循环,而发生血道
7、转移。络布满全身各处脏器与组织,胸导管是人体最大最粗2.3肿瘤的血道转移的淋巴管,它被癌瘤侵犯者约3.6%。当肿瘤累及乳糜这是肉瘤最易发生的转移途径,如骨肉瘤,往往很池或胸导管以及它们的主要分支时,瘤栓即可脱落进早发生肺转移。这主要由于肉瘤中血管丰富,而且许多入锁骨下静脉,进入肺循环,甚至造成全身转移,但癌血窦的壁,本身就是瘤细胞组成的,因而瘤细胞脱落很瘤通过这个途径转移者很少见。一般说来,原发肿瘤侵易发生血行转移。但在癌的中、晚期
