恶性肿瘤骨转移患者的护理

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1、目录引W11临床资料11.1研究对象及流行病学11.2施11.3關12iF®22.1心理护理22.2疼痛护理22.2.1阿片药物治疗骨癌痛的护理22.2.2骨溶解抑制药治疗骨癌痛护理22.2.3放疗止痛及护理32.2.4放射性核素内照射排泄物处理32.3皮肤护理32.4预防病理性骨折32.5营养护理42.6家庭延续性护理指导4结i仑5参考文献：6海17恶性肿瘤骨转移是指肿瘤细胞随着血液途径转移至骨骼系统，并释放可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞，破骨细胞释放的细胞因子乂进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，形成恶性循环，最终导致肿瘤组织在转移部位增殖及骨破坏进展。恶性肿瘤至中晚期约有

2、20%〜70%可发生骨转移，一旦发生了骨骼系统的转移，危害性大，骨痛、骨和关事件（SRE）的发生及患者生活质量的降低是恶性肿瘤骨转移的常见并发症。骨和关事件包括：骨痛加剧或出现新的骨痛，病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折），椎体压缩、变形，脊髓压迫，骨转移灶进展（出现新发、多发骨转移或原有骨转移灶扩大），骨放疗（因骨痛或为了防治病理性骨折或脊髓压迫），以及高钙血症，严重影响生活质量llj。自2010年1月-2011年12刀，本科收治49例恶性肿瘤骨转移患者，对恶性肿瘤骨转移患者采取内科综合治疗，恰当的护理措施，取得较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1研究对象及流行病学木组49例

3、恶性肿瘤骨转移患者。所有病例均经病理学检查，确诊为各种恶性实体肿瘤，并经X线、CT、MRI及ECT等检查明确诊断有骨转移，均为多处骨转移伴随疼痛。男29例，女20例；年龄38〜76岁；乳腺癌15例，肺癌10例，肠癌8例，前列腺癌7例，原发不名转移癌3例，鼻咽癌、胃癌各2例；多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤各1例。统计很难正确统计资料常以手术或活检资料为根据，故不能包括所有的实际转移癌病例。根据入院病例统计转移癌约占骨肿瘤总数的5.41%占恶性骨肿瘤的19.5%。男女患者之比为2.3:1多发于51〜60岁的老人（34.77%）。好发于脊椎骨骨盆和股骨。刘子君（1986）报道我国八所医院的5

4、045例恶性骨肿瘤中骨转移肿瘤占15.66%,居第3位，而骨转移肿瘤中又以乳腺癌肺癌前列腺癌转移骨者为高何天骐等（1986）报道可达85%0骨转移性恶性肿瘤常发生在中老年人，患者可有原发恶性肿瘤的病史亦可以骨转移瘤为首发症状，部分病人甚至到尸检亦找不到原发灶儿童发生骨转移瘤主要来自肾上腺或交感祌经节的祌经母细胞瘤。男性多于女性，但两性中各有其好发的肿瘤亦因原发肿瘤的发病率而有所差别，如女性高发的乳腺癌、宫颈癌卵巢癌等男性的前列腺癌、阴茎癌等。1.2方法肿瘤综合治疗：药物治疗、放疗、核素治疗。1.3结果无压疮发生，无病理性骨折。提高了患者生活质量。2护理2.1心理护理恶性肿瘤骨转移

5、患者因病情进展及各种治疗后不反应，情绪异常低落、悲观、恐惧与孤独、其至绝望。因此，心理护理是不容忽视的。护士要有高度同情心，体贴爱护患者，工作认真负责，取得患者的信任。在治疗过程中，了解患者的思想负扪，在进行各种治疗及护理操作吋，均应向患者讲解清楚，尊重意愿，避免增加患者的痛苦;帮助患者树立坚强的意志和乐观主义精祌;同时做好家属健康宣教，使其对患者要耐心，不要产生厌烦情绪，使患者精祌得到安慰。2.2疼痛护理疼痛是恶性肿瘤骨转移始发症状，会随着肿瘤的发展不断加重，严重影响患者生活质量。骨转移癌出现剧烈疼痛的机制可能为：（1）骨转移癌可分泌前列腺素类物质，引起疼痛，且可使破骨细胞活化

6、，加速骨破坏，引起病理性骨折；（2）骨转移癌不断增长，侵犯压迫周围神经及组织，并向骨膜仲展，侵犯感觉神经末梢，引起疼痛。癌性骨痛的特点是位置同定、疼捕逐渐加重，夜间较明显；胸椎转移会产生束带样疼痛;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。2.2.1阿片药物治疗骨癌痛的护理根据WHO提出的3级止痛法l2j,需要强调的是如何纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念。多年的临床经验表明，用阿片类药物治疗癌痛产生药物依赖者并不多llj;建立良好的护患关系，首先让患者学会疼痛的评估，正确教会患者使用长海痛尺l3J,做好三阶梯癌痛药物治疗的知识宣教：包括药物的种

7、类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等等，使患者在医院、家庭都能得到正确的镇痛，出院后指导患者做好家庭自我护理•，同时做好家庭随访工作。2.2.2骨溶解抑制药治疗骨癌痛护理正常的骨代谢是破骨细胞和成骨细胞活性来保持协调与平衡，而恶性肿瘤细胞可通过体液因子或破骨细胞激活因子使破骨细胞活性增强，骨质破坏，而骨溶解抑制剂能有效抑制羟磷灰石的溶解，抑制破骨细胞的活性，阻止骨质的吸收，对癌症的溶骨性骨转移有镇痛作用，并可治疗癌症所致的高钙血症，对缓解骨转移捕的有效率为68%〜85%l