未足月胎膜早破的讨论

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1、未足月胎膜早破的讨论【关键词】胎膜早破　未足月胎膜早破（PPROM）对孕产妇、胎儿、新生儿的影响感染：胎膜早破后感染，羊水中的细菌迅速大量繁殖。胎膜早破距临产或胎儿娩出时间越长、产妇感染几率越大。胎膜早破后，阴道内细菌上行入宫腔侵犯羊膜、胎盘、子宫内膜，尤其宫缩时，宫缩间隙时的负压吸引作用加快感染的扩散。脐带脱垂：胎膜早破并发脐带脱垂的发生率为0.7%～3.4%，多发生于未足月和先露浮的孕妇中，因先露与骨盆入口未衔接，当破膜后羊水流出的冲力将脐带带入阴道，可导致胎儿死亡。难产：胎膜早破时，大量羊水流出使羊水量减少，羊水流尽可继发不协调宫缩并影响胎儿下降，产

2、程延长，造成难产，脐带受宫壁及宫体双方挤压可致脐带血流受阻，胎儿缺氧而致胎儿窘迫，胎膜早破使难产及手术率增加。胎盘早剥：PPROM中胎盘早剥占4%～12%，胎膜早破可能是胎盘早剥的常见诱因。宫腔感染、嗜中性粒细胞浸润使蜕膜凝血功能障碍或蜕膜细胞黏附性降低有关。早产：PPROM时早产，常不可避免，胎儿的存活率与肺的发育有重要的关系，尚不能证实使用宫缩抑制剂，抑制宫缩来延长妊娠时间可使PPROM新生儿存活率显著提高，产前应用激素可减少早产儿呼吸窘迫综合征的发生率。胎儿窘迫：是最常见的危害。胎儿窘迫的原因为羊水过少引起脐带受压所致，破膜后羊水流出，宫壁直接压迫胎

3、体和脐带，影响胎盘血循环，造成胎儿窘迫。新生儿感染：胎膜早破早产儿因免疫功能差，侵袭性操作多易发生感染，肺部感染最为常见，新生儿肺炎的发生与宫内感染、孕龄小有关，胎膜早破后丧失了屏障保护功能，胎儿吸入污染的羊水而引起肺炎或败血症。围生儿死亡：PPROM早产儿存活率可达65%超低体重儿，肺发育不良为死亡的主要原因。诊断妊娠未足月孕妇突然出现大量阴道流液，窥阴器检查见羊水自宫颈口流出或后穹隆有较多的积液。阴道酸碱度测定：当阴道液偏碱性时多考虑为羊水，但滑石粉、精液等均为假阳性。阴道液涂片：加热10分钟变成白色为羊水、变成褐色为宫颈黏液。超声检查：前羊膜囊消失，

4、羊水量持续性减少或羊水池<3cm。生化检测：取阴道液检测早胎蛋白，胎儿纤维结合蛋白胰岛素样生长因子结合蛋白，这类物质在胎膜破裂后升高。未足月胎膜早破的治疗促肺成熟治疗：①糖皮质激素促胎肺成熟治疗。治疗中常用的糖皮质激素有倍他米松和地塞米松，均能通过胎盘屏障，且免疫抑制作用相对较弱。通常选择肌肉注射，糖皮质激素主要应用在妊娠28～34周有早产风险的孕妇，当孕周超过34周后，NRDS和IVH的发生率相对较低，用药后新生儿结局无明显改善。②产前大剂量盐酸氨溴索促胎肺成熟治疗：盐酸氨溴索广泛用于肺部疾病的祛痰治疗中，同时还有促进肺表面活性物质合成和分泌时对抗自由基

5、的作用，产前母体使用可使新生儿肺顺应性改善，气道分泌物中卵磷脂的含量增加，呼吸能力增强，有效降低围产期NRDS发病率和死亡率，氨溴索的抗氧化作用是预防RDS的一个间接因素，产前使用大剂量氨溴索促胎肺成熟治疗的安全性和效果仍需进一步研究。抗生素的合理应用：抗生素的应用是PPROM孕妇期待治疗中非常重要的部分。导致PPROM的发生是多因素的，感染是一个非常重要的因素，应用抗生素治疗能够降低孕妇或新生儿的感染率，有效延长孕龄，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，最终达到改善新生儿结局的目的。宫缩抑制剂的应用：由于PPROM发生后，早产常不可避免，通常要考虑使用宫缩

6、抑制剂来适当延长孕周。①β-受体激动剂。临床上多选用利托君。②硫酸镁。应用中孕妇出现潮热、恶心、胸闷等不良反应，应同时避免与钙通道阻滞剂联合使用，以免导致血压过低，胎盘供血减少。预防：对胎膜早破高危因素的孕妇，积极寻找PPROM诱因发现高危因素，加强孕期保健，防止腹部外伤和胎位异常，妊娠晚期应禁止性生活，减少感染和出血的发生，患有阴道炎、宫颈炎、多胎妊娠和羊水过多者加强产前保健和监护，防止胎膜早破的发生。作者：党小红马秀英作者单位：713800陕西三原县医院妇产科