慢性失眠的诊治及思考

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1、进展述评医学与哲学２０１２年７月第３３卷第７Ｂ期总第４５７期慢性失眠的诊治及思考赵莉①①许晶摘要：慢性失眠是神经科门诊常见疾病之一。在慢性失眠的诊断中应分清病因，明确类型及严重程度，避免诊断扩大化。治疗时须按照最优化的医疗原则，提倡重视非药物治疗，避免长期大剂量应用镇静安眠剂。在治疗过程中要注意结合人文思想来提高失眠的治疗效果。关键词：慢性失眠，人文思想，最优化原则中图分类号：Ｒ７４１．０５文献标识码：Ａ文章编号：１００２－０７７２（２０１２）０７－００３１－０３ＨｕｍａｎｉｓｍｉｎＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＩｎｓｏｍｎｉａＺＨＡＯＬｉ，ＸＵＪｉｎｇ

2、．ＴｈｅＮｅｕｒｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ１１６０１１，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｈｒｏｎｉｃｉｎｓｏｍｎｉａｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｗｈｅｎｔｈｅｄｏｃｔｏｒｓｄｉａｇ－ｎｏｓｅｉｎｓｏｍｎｉａ，ｔｈｅｙｓｈｏｕｌｄｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｅｔｈｅｃａｕｓｅａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｉｎｓｏｍｎｉａ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅｔｈｅｙｃｏｕｌｄａｖｏｉｄｅｘａｇｇｅｒａｔｉｎｇｔｈ

3、ｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｅｓｈｏｕｌｄａｂｉｄｅｂｙｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ，ｅｍｐｈａｓｉｚｅｔｈｅｎｏｎｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｖｏｉｄｕｓｉｎｇｔｈｅｌａｒｇｅｄｏｓｅｏｆｓｅｄａｔｉｖｅｆｏｒａｌｏｎｇｔｉｍｅ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃｉｎｓｏｍｎｉａ，ｍｅｄｉｃａｌｅｔｈｉｃｓ，ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅ失眠是以入睡及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠眠潜伏期延长（长于３０分钟）、实际睡眠时间减少（每夜不足６［１］。［３］。障碍，是睡眠质量或数量

4、达不到正常需求的一种主观体验小时）以及觉醒次数增多（每夜超过３０分钟）等根据２００２年全球失眠调查显示，有４３．４％的中国人在过去１年３失眠的治疗中曾经历过不同程度的失眠。目前慢性失眠已成为综合医院神３．１病因治疗［２］。弄清导致失眠的原因，对继发性失眠者以治疗原发病为主，经内科门诊最常见的疾病之一１失眠的病因与发病机制如因躯体因素导致的失眠，应及时而积极地处理躯体疾病，如控失眠可由多种原因引起，常见的有：（１）心理因素：生活和工制心衰、哮喘、关节痛等。作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠。另外３．２非药物治疗失眠患者常常对健康要求过高，过分关注。（２）环境因素：环境３

5、．２．１睡眠卫生教育：慢性失眠患者多伴有不良睡眠习惯，给嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境。（３）睡眠节律失眠患者提供有针对性的宣教，帮助患者正确的理解睡眠的生理过程，从而培养良好的睡眠习惯有助于改善睡眠。良好的睡改变：夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化、时差等。眠卫生应包括规律的睡眠时间和舒适的睡眠空间，做到按时睡（４）生理因素：饥饿、疲劳、兴奋等。（５）药物和食物因素：酒精、觉、按时起床；床铺要整洁、舒适；卧室光线、温度等控制适宜；不咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。（６）精神障碍：各类精神疾病在床上看书、工作、思考问题等。同时应避免睡前过度兴奋，不大多伴有睡眠障碍，如

6、精神分裂症、反应性精神病等均以失眠为饮酒、吸烟等，晚餐不宜过饱或太晚等。首发或复发症状，此时失眠往往是精神症状的一部分。（７）各种３．２．２心理治疗：慢性失眠患者与睡眠正常者，在人格、认知活躯体疾病均可导致失眠，如关节痛、肌痛、心悸、头痛、瘙痒、尿［４］。失眠既是睡眠生理紊动和情绪表现方面均存在很大差异频、便秘等。其中慢性失眠患者多是由于不健康的睡眠卫生习乱，同时也是一个心理紊乱过程。全面认识失眠患者的个性特惯、对睡眠的过分关注以及合并有抑郁、焦虑等不良情绪有关。征，早期给予心理干预，从应对方式、心理控制源的角度理解患２失眠的诊断者，帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾、消除对失眠的焦虑

7、和临床上一般根据临床症状、睡眠习惯、体格检查、实验室辅恐惧，从而能使患者建立战胜失眠的信心。目前临床多采用认助检查及专项睡眠情况检查对失眠进行诊断，从而确定失眠的知治疗、森田疗法、精神分析等心理治疗方法。类型、持续时间及严重程度。患者主诉为失眠，包括难以入睡、森田疗法创始人森田正马先生认为失眠患者往往越想入睡易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等；且失眠引起显著就越难入睡，这是因为患者想逃避苦恼，想去掉所有的症状，但的苦恼或精神活动效率低下，包括早上或