血液净化治疗类风湿关节炎的应用进展

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1、万方数据·340·中国血液净化2013年6月第12卷第6期ChinJBloodPurif,June，2013，V01．12，No．6血液净化治疗类风湿关节炎的应用进展黄嘉黄慈波中图分类号：R459．5文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1671-4091．2013．06．015类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种慢性多系统损害性的自身免疫疾病，由于自身免疫介导，IL一1，TNF等细胞因子导致滑膜炎，引起软骨破坏，骨质侵蚀。血液净化疗法能安全快速有效地去除患者体内多种自身抗体和致炎细胞因子、炎性介质，对缓解病情进展、提高药物疗

2、效能起到很好的作用。血液净化疗法包括：血浆置换(Plasmaexc—hange)、选择性白细胞分离方法(1eukoycyt—aphe—resiS)及免疫吸附疗法(Immunoabsorption)。美国血液净化学会(AmericanSocietyforApheresis)于2000年在JournalofclinicalApheresis发布风湿免疫病血液净化治疗的参考意见。将血液净化适应症分为四类：I是疗效已经得到临床证实，为首选的标准治疗，一旦诊断需立即治疗；II是临床有效但非首选，作为辅助或支持性治疗，一旦常规治疗无效，既可以作为首选治疗；III是尚未有足够的临床证

3、明有效，但有少量临床报道，尚需要进一步研究证实；IV是目前临床对照试验无效。免疫吸附、选择性白细胞分离、血浆置换治疗类风湿关节炎分别对应的证据类别是II、III、IVE1

4、。2002年美国风湿病学会将免疫吸附列为类风湿关节炎治疗指南中方法之一[z-。2010年中华医学会风湿病学分会《风湿病学诊断和治疗指南》提出对于少数经规范用药疗效欠佳，血清中有高滴度自身抗体、免疫球蛋白明显增高者可考虑免疫净化治疗，如血浆置换或免疫吸附等治疗[3]。1血浆置换(Plasmaexchange，PE)及双重膜滤过式血浆置换(DoubIe—filtrationPIasmapheresiSDF

5、PP)血浆置换是一种体外净化疗法，将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、正常血浆等回输体内，以清除体内致病物质，包括自身抗体、免疫复合物、炎性介质、细胞因作者单位：100730北京，北京医院风湿免疫科·综述·子等，从而达到治疗疾病目的的方法。新的双重膜滤过式血浆置换治疗可以避免使用外源性的血浆或血液制品，极大的减少相关风险。XiaoxiaYu等2007年报道了使用双重血浆置换治疗活动性类风湿关节炎患者的研究[4]，82名RA患者被随机分配至双重血浆置治疗组及对照组，DFPP每周进行2～3次，完成治疗周期后，

6、治疗组获得ACR20，50，70的百分数是100％，92．9％，81％；对照组的相对应数字为17．5％，0，0，治疗组获得了HhQ明显改善。治疗中，42％的患者出现一过性疲乏，24h后均自行缓解，无严重不良事件，治疗有效持续时间达7～22个月。YukihiroMatsuda等报道使用DFPP治疗1例伴有高水平CRP(318．5mg／d1)的类风湿关节炎患者后，患者的CRP及MPO—ANCA滴度水平都得到降低，临床病情得到改善[5]。部分关于双重血浆置换的研究报道对于难治性的类风湿关节炎有明显的改善[6

7、。Yux等通过磁共振成像(MRI)检测的炎性改变评估来氟米特和甲氨蝶

8、呤联合双重血浆置换在高疾病活动度的早期类风湿关节炎患者中的影响，60名病情高度活动，病程6个月至3年的类风湿关节炎患者，随机分配至来氟米特和甲氨蝶呤联合双重血浆置换组及来氟米特联合甲氨蝶呤组，结果显示对比无DFPP组，DFPP组在滑膜炎、骨水肿评分都取得显著改善(P<0．001)，并能观察到在ACR20、50、70、90及DAS28缓解率方面，对比无DFPP组，DFPP组获得更高的缓解率(P<0．001)。全部接受DFPP治疗的患者取得了持续的DAS28缓解和ACR90反应长达6个月[7

9、。2选择性白细胞分离方法(IeukoycytapheresiS：LCAP)选择性白

10、细胞分离方法是一种通过体外离心法吸附患者血液中的白细胞从而达到治疗免疫疾病的治疗方法，通过过滤、吸附等方法选择性去除体内的粒细胞、淋巴细胞和(或)单核细胞，从而减轻这万方数据中国血液净化2013年6月第12卷第6期ChinJBloodPurif,June，2013，Vokl2，No．6·341·些致炎细胞本身对机体的免疫损伤，同时也减少了这些细胞释放的致病性蛋白酶、氧自由基及细胞因子等。LCAP目前有2种白细胞分离装置：Cellsorba和Adacolumn。Cellsorba为常用的滤过型白细胞分离装置。Adacolumn是高选择性的白