血液净化临床应用进展

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1、血液净化技术bloodpurification在临床上的应用！定义或概念通过体外技术清除或补充体内（血液内）的某些物质。哪些技术？弥散：浓度梯度对流：压力超滤：压力吸附：膜功能哪些类型？血透血滤透析滤过血浆置换血液灌流全血/血浆吸附生物性腹透根据治疗时间：间隙性持续性基本组成机器设备（包括水处理）耗材：专用、通用血管通路其它：NS、肝素等临床应用肾脏领域肾外领域存在交叉肾脏领域各种原因致肾功能衰竭：急慢性各种并发症：水、电解质紊乱血管通路的含义指血液从身体引出，再返回体内的出入道，是所有可以作为体外血液循环通路的总称，也是血液透析维持生命的ESRD患者的生命线。基本要

2、求：血流量充分；皮下动静脉吻合要有较长的穿刺部位；安全可靠、及时和迅速；手术难度尽可能简单、成功率高尽可能不浪费血管；不限制病人活动；血管通路的几个里程碑Scribner动-静脉外瘘1960Cimino-Brescia动-静脉内瘘1966PTFE血管移植1973双腔套管的插管1980带套的中央静脉插管1990血管通路的分类永久性临时性CRRTARF的预后已有所改观。但直至晚近其病死率仍在30％—70％，无并发症的ARF病死率仅为3％，而MODS者则预后极为凶险，传统的间歇性血液透析(IHD)技术并未能缩短ARF的病程，以及降低病死率。1977年首次提出了连续性动静脉血

3、液滤过(CAVH)，并应用于临床，可以治疗重症ARF而不需特殊设备。1983年后CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。经过近20多年的临床实践，CAVH已派生出一系列治疗方式。连续性肾脏替代疗法持续的血液净化缓慢的血液净化尽可能地模仿肾脏功能CRRT与IHD的比较CRRTIHD物质清除缓慢、连续、随时间断、高效血容量变化小变化大酸碱平衡缓慢纠正快速纠正代谢控制良好间断性内环境影响小影响大营养支持可行不可行CRRT与IHD的比较CRRTIHD血管通路A-V、V-V同CRRT血流量低高滤器粗、短长、大透析液低流量高流量置换液低流量高流量时间长短液体平衡精度高精度低CRRT的

4、临床应用急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭ARF伴脑水肿ARF伴高分解代谢系统性炎症反应综合症（SIRS）ARDS挤压综合症急性坏死性胰腺炎肝性脑病药物中毒CRRT方式连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH/CVVH)；连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD/CVVHD)连续性动（静）-静脉血液透析滤过(CAVHDF/CVVHDF）缓慢连续性超滤(slowcontinuousultrafiltration，SCUF)；连续性高流量透析(continuoushighfluxdialysis，CHFD)；高容量血液滤过(highvolumehemofiltration，H

5、VHF)；CRRT方式(续)连续性血浆滤过吸附(continuousplasmafiltrationabsorption，CPFA)生物人工肾小管-RAD（renaltubuleassistdevice）体外人工肝—ELAD（extracorporealliverassistdevice）（六）日间CRRT或“间歇性CRRT”日间CRRT主要在日间进行，各种药物及营养液也主要集中在日间输入，在日间清除过多水分，使患者在夜间可获得足够的休息，并减少人力消耗，更重要的是，日间CRRT使滤器和管路可以同普通透析器一样重复使用，减少滤器凝血，通过清除膜上蛋白层和吸附物，增加吸

6、附和对流清除溶质的效能，延长使用时间，减少费用，特别适合我国国情。高分解代谢患者可以增大置换液量和超滤量，如仍不能较好地控制氮质血症，则必需24h不间断进行。四、抗凝剂的应用1、普通肝素2、低分子肝素3、前列腺素4、枸橼酸钠5、体外肝素化6、无肝素法7、其他五、置换液使用（一）置换液配方1、林格乳酸盐溶液该溶液含钠135mmoL／L，乳酸盐25mmol／L，钙1．5～3mmol／L，并可根据需要，另外补充钙、镁和钾离子。2、Kaolan配方第一组为等渗盐水1000ml+10％氯化钙20ml；第二组为0．45％盐水1000ml+NaHC0350mmol，交替输入。3、P

7、ort配方第一组为等渗盐水1000ml+10％氯化钙lOml；第二组为等渗盐水1000ml+50％硫酸镁1．6ml；第三组为等渗盐水1000ml；第四组为5％葡萄糖1000ml+NaHC03150mmol，此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故。必要时可将1000ml等渗盐水换成0．45％盐水，钠可降低19mmol／L。4、机器联机生产置换液：如Gambro-200,100;Fresenius4008E等。置换液使用置换液使用（二）置换液补充置换液的电解质原则上应接近人体细胞外液成分，根据需要调节钠和碱基成分。碱基常用乳酸盐和醋