血液净化技术的临床应用课件

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1、血液净化治疗的急诊应用定义连续性肾脏替代治疗ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)连续性血液净化ContinuousBloodPurification(CBP)指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称意义是近年来急救医学领域最重要的进展广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域多种危重病救治所需的辅助治疗措施CRRT的历史1960年，Scribner等人提出CRRT1977年，Kramer等人将CAVH应用于临床1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏

2、手术后ARF患者1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用1983年，Lauer等人描述CBP（CRRT）理论CRRT的历史1984年，CRRT被全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开（命名）2000年，Renalsupport（第五届CRRT国际会议）10thInternationalConferenceonContinuousRenalReplacementTherapiesMarch10-12,2005,SanDiego,California,USA命名认识核心连续性

3、肾脏替代治疗CRRT单纯替代肾功能连续性血液净化CBP清除溶质肾脏支持治疗?RST?支持手段CRRT的历史Ronco等(2002)提出多器官功能支持治疗(multipleorgansupporttherapy，MOST)一词，将CBP治疗和呼吸机等放在同一地位CRRT的今天国内外ICU中CRRT普遍应用，由于CRRT的良好清除效应，液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能，成为ICU中多脏器功能衰竭患者治疗中的重要器官支持手段。常见毒素和细胞因子分子量大小小分子物质尿素Urea60肌酐Creatinine113尿酸

4、UricAcid168中分子、大分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355β2微球蛋白β2-microglobulin11800肌球蛋白Myoglobin17000白介素1βInterleukin-1β17000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TNF39000-225000白蛋白Albumin66000分子量对清除效率的影响ClearanceDiffusiveClearanceConvectiveClearanceMolecularWeight1001,00010,0001

5、0AdsorptionClearance50,000CRRT的原理弥散溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程跨膜弥散的过程称为透析小分子毒素CRRT的原理对流溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动血液滤过的基础中、大分子物质CRRT的原理吸附大分子量物质免疫吸附的基础CRRT技术命名CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration连续性静脉-静脉血液滤过CAVH/HVHF/CAVHD/CVVHD/CAVHDF/CVVHDF/SCUF/CHFD/CPFA第一届国际CRRT学术会

6、议,1995Continuousvenovenoushemofiltration是一系列技术的总称，而非单一模式，包含所有能连续清除溶质，支持脏器功能的各种血液净化技术CRRT技术命名CAVH:ContinuousarteriovenoushemofiltrationCVVH:ContinuousvenovenoushemofiltrationCAVHD:ContinuousarteriovenoushemodialysisCVVHD:ContinuousvenovenoushemodialysisCAVHDF:

7、ContinuousarteriovenoushemodiafiltrationCVVHDF:ContinuousvenovenoushemodiafiltrationSCUF:SlowcontinuousultralfiltrationHVHF:HighvlolumehemofiltrationCHFD:ContinuoushighfluxdialysisCPFA:Continuousplasmafiltrationabsorption第一届国际CRRT学术会议,1995CVVHUfR主要原理：对流清除CVVH

8、DDE主要原理：弥散清除CVVHDFUf+EDR主要原理：弥散+对流清除NatureClinicalPracticeNephrology(2007)3,118-119NatureClinicalPracticeNephrology(2007)3,120-121血液净化模式的选择血液净化模式的选择CRRT血流动力学稳定炎症介质的清除水电解质的精确控制营养支持的保证价格昂贵出