血液净化技术地临床应用.ppt

《血液净化技术地临床应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血液净化技术的临床应用肾内科危志强内容概要血液净化技术简史及定义血液净化技术的基本原理血液净化技术的临床应用血液净化技术的血管通路血液净化简史1913第一次在动物身上透析1945第一次在人体身上透析1950s韩国战争使用血液透析技术Since1960s间断维持性血液透析(IHD)(24hrsq.w.10-16hrsb.i.w.-4-6hrst.i.w.)每日透析?1977第一次CRRT(CAVH)1994自动化CRRTCRRTor缓慢低效每日透析?定义血液净化技术：清除体内过多的水分及血中的代谢废物、毒物、自身抗体免疫复合物等致病性物质，同时补充人体所需的电解质和碱基维持机体水电解质和酸

2、碱平衡从而达到净化血液的一种治疗方法。Molecularweightscut-offs<30000>IL-6,TNF-αIL-1,IL-8血液滤过(HF)血液灌流(HP)血浆置换(PE)单纯超滤(IU)血液净化技术连续性动静脉血液滤过连续性静脉静脉血液滤过连续性静脉静脉血液透析滤过连续性(CBP)间歇性(IBP)血液透析滤过(HDF)血液透析(HD)什么样的病人需要血液净化治疗急慢性肾功能衰竭药物或毒物中毒肝功能衰竭、肝硬化腹水难治性心衰免疫相关吸附治疗多脏器功能障碍综合症外科手术前后肝肾功能衰竭需支持治疗重症感染清除内毒素炎症因子血液净化技术的原理弥散对流吸附溶质清除水清除超滤渗透弥散

3、：半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动。对流：半透过膜两侧的压力差使血中毒素随着水的跨膜移动而移动。吸附：在血液透析过程中，血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性吸附于透析膜表面，从而使这些物质被清除。超滤:液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动，称超滤。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动，又称“脱水量”。血液净化已成为一门跨学科专业血液透析血液滤过血液透析滤过血浆置换免疫吸附血液灌流等血液透析指将患者的血液引流至体外循环，通过体外循环装置模拟肾脏的部分功能，以弥散方式排除血液中的毒素、代谢产物以及多余水分的过程，是目前尿毒症患者

4、的基本治疗手段。急性肾衰(ARF)进行血透的主要目的是：清除体内多余水份及毒素；纠正电解质，酸碱失衡；为用药及营养创造条件；避免多器官功能衰竭出现。一、急性肾衰的透析指征少尿，无尿超过24~48小时，无论有无明显尿毒症症状，只要具备下列条件之一即可进行血透治疗：①血尿素氮>28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L；②血肌酐>354μmol/L；③血钾>6.5mmol/L；④HCO3—≤10mmol/L；⑤尿毒症症状；⑥有液体潴留或充血性心衰表现。在下列情况下应行紧急血透：①K+≥7mmol/L；②CO2CP≤13mmol/L；③血PH≤7.25；④血尿素氮>54mmol/L；⑤血

5、肌酐>884μmol/L；⑥急性肺水肿。二、慢性肾衰透析指征关于CRF血透指征尚无统一标准，依照我国经济条件，目前多主张肌酐清除率为10ml/min左右时开始维持性血透。其它参考指标有：①血尿素氮>28.6mmol/L;②血肌酐>707.2μmol/L；③有高钾血症；④有代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠潴留；⑦有CRF并发症如贫血、心包炎、高血压、骨病、中枢及周围神经病变等。血液滤过模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分，临床应用最大优点是对中分子物质清除率高和心血管功能稳定。急、慢性肾衰患者，特别是伴有以下情况者：常规透析易发生低血压顽

6、固性高血压常规血透不能控制的体液过多和心力衰竭严重继发性甲状旁腺功能亢进尿毒症神经病变心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重者血液透析滤过血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。连续性肾脏替代治疗（CRRT）一组体外血液净化的治疗技术每天持续治疗以24h小时为目标所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要主要类型缓慢连续超滤（slowcontinuousultrafiltrat

7、ion，SCUF）连续性静－静脉血液滤过（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）连续性静－静脉血液透析滤过（continuousvenovenoushemodiafiltration，CVVHDF）连续性静－静脉血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）连续性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）连续性高容量