糖尿病与心血管疾病

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1、糖尿病與心血管疾病糖尿病分類１型糖尿病:約占５％,多數於青少年發病.２型糖尿病:約占９０％,多數於成年起病,而目前有年輕化的傾向.２型糖尿病的病因遺傳因素:糖尿病的直系親屬患病機會比正常人高20倍.環境因素:　　　　　　　　　　　　　　　年齡老化肥胖:（BMI>25Kg/m２）進食過多但運動過少.　　　　　　　　高血壓（≧140/90mmHg).高脂血症.糖尿病的症狀K.W.H無症狀不等於無糖尿病糖尿病的診斷K.W.H糖尿病診斷標准糖尿病症狀+隨機血漿葡萄糖水平>11.1mmol/L或空腹血糖水平>7.0mmol/L或OGTT試驗中,2小時血糖水平>11.1mmol/L.注:a;“空

2、腹”:至少8小時內無任何熱量的攝入;b;“OGTT”:以75g脫水葡萄糖為負荷,溶於水後口服;c;在無應激的情況下有異常者,應擇日按三個標准之一重复檢測.K.W.H慢性併發症一.微血管病變視網膜病變.糖尿病腎病.神經病變.糖尿病眼病糖尿病性白內障:房水中血糖升高—滲入晶體---還原成山梨醇---逐漸增多---晶體高滲狀態---吸收水分---晶體纖維水化和腫脹---透明度減退---晶體混濁---白內障治療:主要還是先控制好血糖,加以Vit.Ｃ，Ｂ２，Ｅ等．　最後手術治療．糖尿病眼病糖尿病視網膜病變(DR):分I期和II期I期又叫滲出期:主要病理表現為微動脈瘤的形成,伴視網膜的水腫和滲出

3、.II期又稱增殖期:主要病理表現新生血管的生成和纖維組織的增殖.增生的結締組織收縮最終引起視網膜脫離.病人表現常見視物模糊,“飛蚊症”,嚴重者致盲.螢光造影是一個很好的診斷手段.治療包括激光治療,冷凝治療和玻璃體切割.糖尿病眼病其他:青光眼,結膜下出血等.糖尿病腎病糖尿病腎病(DN):有很多種,但最常見的是糖尿病性腎小球硬化症,是一種以微血管損害為主的腎小球病變.臨床上分腎小球超濾期,微量白蛋白尿期,大量白蛋白尿期和尿毒症期.治療主要有效控制血糖,低蛋白飲食,控制高血壓,腎功能衰竭的病人進行透析治療或腎移植.糖尿病神經病變對稱性的多發性周圍神經病變:最多見,表現為肢體發麻木,發涼或灼

4、熱剌痛等感覺異常.非對稱性神經病變:1.顱神經病變:動眼神經,外展神經,面神經麻痺多見.2.獨立的周圍神經損害:上肢臂Chong神經,正中神經,下肢閉孔神經,坐骨神經,Fei神經常受累.糖尿病神經病變治療:主要還是控制血糖,藥物治療以營養神經為主,如B族維生素,維生素C,煙酸和ATP等.痛症明顯者對症治療為主.二.大血管病變心血管疾病:心臟病和高血壓周圍血管疾病腦血管疾病心血管疾病冠心病:糖尿病患者冠心病的發病率是非糖尿病患者的2-8倍,而且發生早,症狀不明顯(無痛性心肌梗塞),進展快,多枝病變.高血壓:高血壓出現在糖尿病之前,我們稱其原發性高血壓,或高血壓病,而高血壓發生在糖尿病之

5、後,我們稱糖尿病合併高血壓.糖尿病患者患高血壓的患病率是一般人的2-4倍.周圍血管疾病主要見於糖尿病足,是糖尿病病人致殘,死亡和能力喪失的一個主要原因.歐美國家發病率較高,約5.8-6.3%.發病多因肢端缺血,神經病變及感染多種原因造成.本病以預防為主,輔以護理,發展到最後動脈重建和戳肢是僅有的辦法.腦血管疾病糖尿病患者中風危險是正常人的2-4倍這主要同糖尿病所致血管病變和伴發高血壓有關.DCCT的結果和意義ADA提供K.W.HDCCT的結果和意義臨床研究設計29個中心1441名1型糖尿病患者:13-39歲糖尿病病程1-15年沒有嚴重的併發症隨機分為兩個治療組強化治療組常規治療組K.

6、W.HDCCT的結果和意義腎病強化治療使發病率降低:微量白蛋白尿:39%臨床白蛋白尿:54%K.W.HDCCT的結果和意義神經病變在病程第五年時神經病變的流行病學一級預防組二級預防組強化治療組:3%7%常規治療組:10%16%結論:強化的糖尿病控制使發生神經病變的危險性降低了60%.K.W.HDCCT的結果和意義病變數K.W.HDCCT的結果和意義強化的血糖控制使下列臨床病變的危險性顯著降低:視网膜病變↓76%腎病↓54%神經病變↓60%K.W.HUKPDS概述:規模最大,時間最長,前瞻性,隨機對照糖尿病臨床研究.5000余2型糖尿病患者.平均隨訪時間10年.平均年齡53歲.治療:僅

7、飲食控制治療,飲食控制+磺尿類降糖藥、二甲雙胍、阿卡波糖或胰島素.花費2300萬英鎊.K.W.H結果使HbA1c降低0.9%.(強化治療vs常規治療)強化治療組糖尿病有關併發症降低12%,其中微血管併發症危險性降低25%.不能顯著降低大血管疾病如:心肌梗塞和中風的發病.最令人鼓舞的發現:二甲雙胍使超重患者與糖尿病相關的併發症降低.嚴格控制血壓可以使糖尿病關的併發症降低24%(144/82mmHgvs154/87mmHg),中風減少44%,微血管併發症降低3