糖尿病与心血管疾病早期检测

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1、糖尿病与心血管疾病早期检测新思路一、糖尿病早期检测新思路PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina,杨文英等，Thenewenglandjournalofmedicine，march25,2010，1091-1100“目前中国糖尿病患病率9.7%，推测患者总人数超过9000万，糖耐量受损（IGT），做为DM早期阶段发生率＞15%，推算人数14800万，其中60.7%病人并不知晓。”据2007年上海糖尿病调查显示：新诊断的糖尿病患病率仅为4.9％，而糖耐量损害者却高达11.7％!研究

2、表明，糖尿病前期者每年有7％～11％会转变成糖尿病患者，大多数成为2型糖尿病的候补队员。糖尿病患者增长速度快——为什么？因此，我国糖耐量损害者人数已经远远超过糖尿病患者人数，更说明糖尿病前期干预的重要性糖尿病视网膜病糖尿病肾病糖尿病心肌病。卒中糖尿病自主神经病变全球每50秒就有一个糖尿病人被截肢。一个病程為20年的糖尿病病人所需花費在药物、住院、心血管介入和冠状动脉手术、下肢溃疡治疗以及肾功能衰竭治疗等费用,可高达十几万之巨.----UKPDS糖尿病终点模型理论,糖尿病天地,2008,vol2,9.糖尿病并发症：糖尿病：剥夺人

3、们的生活质量治疗费用昂贵危及生命美国糖尿病协会（ADA）建议：糖尿病的治疗不应该等到糖尿病的并发症出现才开始！应该在普通人群中大量筛查以早期发现糖尿病。在糖尿病早期可逆的阶段进行治疗，效果会更明显，成本也更低。如何早期发现并预防糖尿病刻不容缓！对普通人群进行糖尿病大量筛查EndocrinePractice2008993Recommendation8:Diagnostictestsshouldbedevelopedtobetterdistinguishpatientswhowillprogresstodiabetesfromth

4、osewhowillnot.美国内分泌学会与美国临床内分泌学专家协会联合声明：在糖尿病前期阶段，由于高血糖的损伤已经存在，应该尽早进行糖尿病前期的诊断与管理。运动剧烈运动=1/周,危险性降低25%(Lancet1991,338:774-8,JAMA1992,268:63-7)饮食–摄入大量的全脂，尤其是饱和脂肪酸增加IGT/Ⅱ型糖尿病的危险性(DiabetesCare1995,18:1104-12)肥胖–女性2型糖尿病的相对危险性（RR）(ref.BMI﹤22kg/m²)BMI22-23RR3.0BMI24-25RR5.0BM

5、I>31RR40.0(AnnIntMed,1995,122:481-6)Ⅱ型糖尿病是可预防的：前瞻性研究证据Ⅱ型糖尿病是可预防的NEnglJMed2001;344:1343-50.0.40.50.60.70.80.91.00123456▲▲▲▲▲▲▲●●●●●●●InterventiongroupControlgroupStudyyearProportionofSubjectswithoutDiabetesIGT非药物干预治疗大庆研究106年的研究揭示了饮食控制和锻炼的干预在IGT人群中所取得的成果：42%的人在饮食控制和身体

6、锻炼的干预下II型糖尿病得到抑制和逆转。如果对糖尿病前期人群进行6年的生活干预，能够使以后14年的糖尿病发病率下降43%。轰动世界的糖尿病预防研究----大庆研究2010年美国糖尿病学会糖尿病诊疗指南提出:“目前对于无症状人群进行的2型糖尿病检查以及评估未来糖尿病患病风险的检查，应该在超重或肥胖成年人和伴有一个或多个糖尿病风险因素的人群中进行。对那些没有危险因素的人群，应该从45岁开始进行检查。”糖尿病筛查标准糖尿病高危人群糖尿病家族史心血管疾病超重或肥胖静坐的生活方式既往诊断为IGT、IFG和/或代谢综合征高血压甘油三酯升高

7、，高密度脂蛋白胆固醇降低或两者兼具妊娠糖尿病史胎儿体重>4kg的产妇多囊卵巢综合征服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物目前可用于糖尿病筛查的技术1．血液生化检查空腹血糖：由于在胰岛素抵抗的前两个阶段，临床上空腹血糖表现为正常，所以仅有小部分患者能通过空腹血糖检测出DM，更难测出IGT。餐后2小时血糖：由于进食种类、量的不同，结果难以判定，重复性差。糖耐量试验：糖耐量试验是诊断糖尿病和IGT的金标准，虽可做0分钟及120分钟，就可以基本确定IGT及糖尿病的诊断。但由于需多次取血、有创、所需时间较长，难以在体检中心开展。糖化血红

8、蛋白：近年来国内外专家试图将糖化血红蛋白作为DM的诊断标准之一，目前糖化血红蛋白最主要功能是反应一个阶段血糖的平均水平，主要针对糖尿病病人。不同空腹血糖水平及HbA1c诊断结果对比敏感度%标准IGTDMFPG<5.6mmol/L4675FPG<6.1mmol/L1575FPG