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1、糖尿病与心血管疾病卫生部北京医院郭立新2型糖尿病的自然病程与血管病变的发生遗传背景比如:胰岛素敏感性胰岛素分泌并发症:环境因素营养肥胖体力活动过少年龄0-15+15-40+15-60+25-70+胰岛素抵抗高胰岛素血症↓高密度脂蛋白胆固醇↑甘油三酯高血压动脉粥样硬化加速糖耐量受损餐后高血糖空腹血糖升高死亡假性正常胰岛素视网膜病变肾病神经病变低胰岛素血症失明肾衰截肢缺血性心脏病中风微血管并发症大血管病变致残致残糖尿病血管疾病的定义/临床后果与糖尿病相关的特异性的心血管系统异常微血管病变自主神经病变大血管病变与其他血
2、管损伤界定小血管和毛细血管循环损伤内脏神经受损大中血管的动脉粥样硬化性改变血管内膜/内膜下受损动脉壁病变临床后果视网膜病变肾病神经病变糖尿病足脉搏异常体位性体血压足溃疡阳痿胃肠道功能紊乱血流紊乱异常血管壁薄弱加重微血管病变动脉粥样硬化/大血管病变2型糖尿病和冠心病/等危症7年间心梗的发病率(%)糖尿病(n=1059)非糖尿病(n=1373)01020304050无糖尿病，无心梗无糖尿病，心梗糖尿病，无心梗糖尿病，心梗5152535453.518.8*20.245†HaffnerSMetal.NEnglJMed19
3、98;339:229-34*p<0.001与无糖尿病无心梗相比†p<0.001与糖尿病无心梗相比糖尿病大血管病变的特点病情隐匿，典型临床症状少见易合并多种代谢异常慢性并发症发生率高、多种并发症同时存在急性并发症易误诊，病死率高老年人多脏器功能减退，使用药物明显受限老年患者对治疗的顺应性差糖尿病大血管病变的特点发生早，随病程进展而加剧临床症状不典型病变进展速度快病变严重且广泛，易合并多支，多处病变远端血管病变更重介入治疗效果差，复发率高易伴发多种代谢异常初诊2型糖尿病的血管疾病风险N=414，病程≤1年，2型糖尿病
4、患者郭立新，潘琦等,JClinInternMed,2006,23:545微血管病变发生率logistic回归分析显示,男性、吸烟、年龄增加、收缩压及PBG升高是亚临床动脉粥样硬化发生的独立危险因素16.1%18.7%37.3%39.8%60.2%颈动脉、髂总动脉和股动脉IMT及粥样硬化斑块郭立新，李慧,王晓霞等，中国实用内科杂志,2008,28(3):208PanzramG,Diabetologia1987;30:120-31CausesofdiabetesmortalityNotspecifiedOthersT
5、uberculosisAccident/suicideGangreneRenalinsufficiencyDiabeticcomaInfectionsTumorsStrokeMyocardialinfarction010203040%deathsindiabetics3.411.40.92.12.72.93.16.7102234.7老年2型糖尿病的死亡原因（72例尸检报告）36.11%20.83%19.44%6.94%2.77%郭立新,王晓霞,刘东戈等,中国糖尿病杂志2006,14:201老年2型糖尿病大血管病变
6、的多因素回归分析n=145,大血管病变患者92例，总患病率63.4%,其中IHD患者46例（50%），CVD患者29例（31.5%),PVD患者60例（65.2%).男性80例，平均年龄69.8±6.2岁，女性65例，平均年龄为69.2±5.5岁。老年2型糖尿病大血管病变的多因素回归分析年龄、高血压是老年2型糖尿病患者总的大血管病变的独立危险因素同时也是IHD和CVD的独立危险因子年龄、UAER增高与PVD独立相关孙明晓,郭立新等,中华老年医学杂志,2003,22(6):335什么是心血管代谢风险?一组提示患者总
7、体心血管疾病和糖尿病风险的危险因素的集合包括内脏肥胖和其他在心血管风险评估时通常不会考虑到的指标患者有一个危险因素，就有可能有其他的危险因素;心血管疾病的风险最终确定依赖于患者存在有多少种心血管代谢风险组分注意并非所有的危险因素都有相似的权重美国糖尿病学会.UnderstandingCardiometabolicRisk:BroadeningRiskAssessmentandManagement.有必要对糖尿病患者心血管的代谢风险进行评估危险因素大血管病变微血管病变高血糖++++++糖化血红蛋白++++多元醇代谢
8、亢进++++血浆糖蛋白升高+++血小板凝集性增高++血清胰岛素高值++++血清胰岛素低值+++血清胆固醇升高+++++血清HDL-C低值+++++糖尿病血管病变发病及进展的危险因素危险因素大血管病变微血管病变高血压+++++肥胖+++脂质摄入过多+++吸烟+++糖尿病病程++++++年龄增长++++遗传因素++糖尿病血管病变发病及进展的危险因素-2有关炎症与糖尿病及糖尿病
