二次横切口子宫下段剖宫产术28例分析

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1、二次横切口子宫下段剖宫产术28例分析【关键词】子宫下段 近年来子宫下段剖宫产已在国内广泛推行,从脐耻纵切口演化到耻上横切口,到20世纪80~90年代出现改良式子宫下段剖宫手术,包括以色列学者Stark设计新式剖宫产术,香港大学周基杰教授创立的周氏剖宫产术,其优点操作简单,取出胎儿迅速容易,子宫切口易缝合,愈合好,出血少,瘢痕小,缩短手术时间,切口美观等[1]。目前已被全国大部分医院采用,包括一些基层医院,但各种术式都存在缺点和不足,应用不当,可造成各种不良后果。我院2004年3月~2005年10月共完成二次横切口子宫下段剖宫产28例,现报告如下。1临床资料1

2、.1一般资料本组28例,年龄25~35岁,平均30岁。全部病例均有剖宫产史,一次手术采用横切口,距前次手术时间最短的2年,最长的8年,平均4年。1.2术中情况手术过程中筋膜层腹直肌粘连严重,剥离困难,损伤血管出血较多5例;腹直肌与膀胱底紧密粘连,剥离困难,为扩大术野横断腹直肌3例;子宫下段切口陈旧疤痕,与膀胱底层次不清,下推膀胱困难,广泛渗血5例;为避开子宫下段切口陈旧疤痕,采取切口偏高已到达子宫体下段分界处,致切口上缘厚,下段薄,致愈合困难3例;腹膜与大网膜、肠管紧密粘连,松解困难5例;子宫下段陈旧疤痕处有大量曲张血管,切口被迫上移已达子宫体部2例;担心临

3、产后造成子宫破裂,未临产实行手术,子宫下段扩张不充分,子宫下段肌层坚韧,娩头困难3例;子宫下段狭窄、肥厚,影响子宫切口的扩大,术中娩头困难2例,已临产子宫下段菲薄,子宫肌组织水肿,质脆,缝合困难3例。2讨论2.1手术困难的原因第一次剖宫产采用横切口,再次手术被迫采用横切口,术野暴露欠充分,剖宫产史子宫下段有严重难于分离的粘连;剖宫产史子宫下段陈旧疤痕扩张不充分,子宫肌坚韧、肥厚、狭窄;子宫下段疤痕处有大量曲张血管,疤痕处附有胎盘。有时多种因素同时存在。2.2防治措施(1)为避免二次手术困难,一次手术尽量采用新式剖宫产或周氏剖宫产,以减少术后粘连发生率。临床遇

4、到二次横切口剖宫产术,术前做好充分准备,对手术困难充分估计,术中仔细操作,认清解剖层次,避免术中副损伤,例如输尿管、膀胱、肠管等。切忌盲目追求手术迅速,操作粗暴,酿成严重后果。(2)提高手术的质量,本组28例,20例为乡镇医院实施。笔者认为乡镇基层医院很多医师对手术掌握欠熟练,技术水平有待提高。根据以往多年的产科经验,结合近1年来的体会,提出下述建议:①目前全国剖宫产的术式比较单一,横切口术式优点很多,技术力量强的二级、三级医院可以开展,而对于基层医院可以适当开展纵切口手术,规避手术风险。因乡村二次剖宫产的机会大些,第一次手术要考虑再次手术的可能。②本院地理

5、位置属于城乡结合部,二次剖宫产病例较多,针对这种情况,自2004年2月开展子宫下段剖宫产取脐耻之间腹中线或中线旁纵切口手术方式,其他手术步骤同经典下段剖宫产,关腹时,缝合皮下脂肪层采用0/2可吸收线或1号丝线间断缝合,皮肤采用0/4可吸收线皮下潜行缝合,术后5天不用拆线可出院,这样切口既保持了美观,二次手术又减轻了手术难度,本院现已开展近150例手术,效果很好,切口愈合佳,此种术式特别适用于基层医院。【参考文献】1史常旭.现代妇产科手术与技巧.北京:人民军医出版社,2004,137-144.作者单位:526073广东肇庆,肇庆市鼎湖区中医院 (编辑:若木)作

6、者:张晓芒

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