医疗卫生保障公共财政投入：有效性与政策路径

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1、第1期(总第314期)财经问题研究Number1(GeneralSerialNo．314)2010年1月ResearchonFinanci【alandEconomicIssues医疗卫生保障公共财政投入．有效性与政策路径刘明慧(东北财经大学财政税务学院，辽宁大连116025)摘要：当前，基本医疗卫生是改善民生的领域之一。基本医疗卫生服务的经济社会属性决定了对其保障的投入是民生财政的重要内容。在政府财力和投入规模的现实约束下，公共财政投入的有效性问题更应成为关注的重点。作为医疗卫生资源配置的主要机制，公共财政必须借力调整

2、投入结构和实施有效政策措施，从供给和需求两个方面确保医疗卫生资源分配的公平与效率。关键词：医疗卫生保障；公共财政投入；有效性；政策路径中图分类号：F810文献标识码：A文章编号：1000—176X(2010)01-0089-05一、问题的提出预的“缺位”就是导致医疗卫生体制改革不成功医疗卫生服务可以区分为两个方面：一类是的重要因素之一。因此，为了实现党的“十七大”公共卫生服务，例如免疫预防、传染病防治等；另提出的“病有所医”的民生目标，必须合理定位和一类是普通的医疗服务，即对个体疾病的诊断和有效发挥政府在承担全民医疗保

3、障责任中的主导治疗。现代社会没有任何政府完全放任市场力量作用。解决医疗卫生服务问题，而都通过公共财政在其政府在医疗卫生领域的干预主要通过政府卫筹资和保障领域加以干预，其主要原因在于公共生支出(即政府致力于开展医疗卫生活动所使用卫生服务具备显著的外部效应、规模收益递增和的全部公共资源)来实现，相应地，医疗卫生保障公共物品的特征；而普通的医疗服务具有不确定就转化为公共财政的投入问题。政府应当通过何性、信息不对称性、道德风险、逆向选择和可能发种方式来承担其在医疗卫生领域的责任?在多大生的诱导性消费等特点，导致“市场失灵”和次

4、优程度上“主导”?对此问题国内存在着“政府主导水平的供给。尤为重要的是，人们普遍将接受必派”和“市场竞争派”的观点分歧。在“政府主导需的医疗卫生服务看做是人的一项基本权利，符派”看来，政府增加的投入应当投向医疗服务提合社会基本价值观的要求。这个观点通过多数国供体系，控制医疗服务提供体系，并承担医疗部门家的公共支出支持“卫生医疗系统的扩展以及个的投资和医务人员的薪酬，促使其采用免费或降人以低成本获得医疗服务普遍化”得以证明。低收费的方式向公众提供基本医疗卫生服务，从虽然政府干预在一定程度上能矫正“市场失而降低公众的医疗负

5、担。在“市场竞争派”看来，灵”和增进社会福利，然而，也会存在着干预“失政府出资应当投向社会医疗保险体系，通过向低灵”。我国在转轨过程中政府对医疗卫生市场干收入阶层提供补贴的方式组织建设社会医疗保险收稿日期：2009一l1一l4基金项目：辽宁省财政科研基金项目(08C015)作者简介：刘明慧(1963一)，女，辽宁庄河人，博士，教授，主要从事财税理论与管理研究。E—mail：liu—minghui81@126．com财经问题研究2010年第1期总第314期体系，同时要促进医疗服务提供体系的竞争以提足居民获得有效医疗卫生服

6、务的需求，实现预高效率¨。期的健康改善目标。上述观点的偏颇之处在于注重从筹资的角度，对公共财政投入的规模以及投向进行分析，而忽视了对投入的绩效研究。从我国政府卫生支出的规模看，随着社会经济协调发展和政府职能转变，政府对卫生的投入力度有所加大，全社会卫生筹资总额中，政府卫生投入所占比重开始回升。从20世纪90年代末以来，某些关键指标已经接近韩国、并领先印度，说明在一致口径的比较下，政府卫生支出是具有一定规模的j。卫生部卫生经济研究所出台的《中国卫生总费用研究报告2006)显示，1978-2005年，卫生总费用年均增速图1

7、公共财政投入对医疗卫生供求的影响为11．47％，增长略快于GDP增长速度。2008年从供给方面看，公共财政投入的有效性是医1—11月，全国财政收入58068．21亿元，比上年疗卫生资源配置层面的效率与公平的统一，应包含同期增长20．5％；全国财政支出45825．34亿元，四个基本的维度：(1)从经济学的角度，确保具有增长23．6％；医疗卫生支出l948．71亿元，增公共物品性质、外部效应的医疗卫生服务的有效提长37．3％。供和避免社会福利的净损失。(2)既定预算下医但是，在政府卫生支出规模扩大的同时，我疗卫生资源的合理

8、配置，医疗卫生支出的边际产出国的医疗卫生保障并没有切实形成公平和效率最大化。即同质的医疗卫生服务或商品，应该以尽的机制。20世纪90年代以来医疗卫生资源的量少的成本获得，或者单位支出能够形成最大数量利用效率及公平性均呈下降趋势，集中体现在的医疗卫生服务。(3)医疗卫生资源协调配置。医疗费用的超常快速增长、医疗费用负担不公表现在不同