基底动脉顶端动脉瘤的血管内治疗

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1、万方数据——686—-ChinJClinNeurosurg，Nov2009，Vol14，No11．经验介绍．基底动脉顶端动脉瘤的血管内治疗许友松张健傅鑫王健位振清刘荣耀【摘要】目的分析和总结后循环基底动脉顶端动脉瘤的IlIL管内治疗的效果和特点。方法13例患者术前均行CTA和DSA检查，诊断为基底动脉顶端动脉瘤，其中直径在15mm以上的l例，5—10mm8例，5mm以下4例。Hunt—HessI一Ⅱ级8例，Hunt—HessIII～IV级5例，全部行血管内介入治疗。其中2例术前无症状，动脉瘤比较复杂，行单纯支架治疗，其余均达到满意填塞。结果13例患者全部栓塞成功，其中8

2、例100％栓塞，2例95％栓塞，3例90％栓塞。术后9例有效造影随访3—9个月，7例100％栓塞的患者动脉瘤无复发，2例单纯放置A膨式支架的患者动脉瘤仍然存在，准备2期随诊DSA，再应用电解可脱性弹簧圈填塞，另3例电话随访未发现异常，1例失随访。结论基底动脉顶端动脉瘤血管内治疗目前仍是首选方法，效果满意，并发症少，患者残死率低，但有潜在的风险，一旦出现痉挛、缺血，后果严重。【关键词】基底动脉；动脉瘤；血管内【文章编号】1009—153x(2009)11-0686—03【文献标识码】B【中图分类号】R743．9；R815基底动脉顶端动脉瘤因其部位深在，邻近脑干和多组颅脑神

3、经，显露困难，开颅夹闭的难度大，近年来开颅夹闭已很少开展，但随着神经介入的发展，基底动脉顶端的动脉瘤介入治疗已成首选⋯。2006年至今我院采用电解可脱性弹簧圈(gugliulmidetachablecoil，GDC)填塞基底动脉顶端动脉瘤治疗13例，现报告如下。从输送导丝上解脱下来，根据残留动脉瘤腔的大小选择适当大小的GDC，用上述方法继续栓塞，直至造影显示动脉瘤消失。术毕不中和肝素，拔出导管鞘，穿刺点加压包扎止血。经造影，动脉瘤体及瘤颈完全不显影者为100％栓塞。动脉瘤体不显影，但残留瘤颈者为95％栓塞，残留少许动脉瘤体和瘤颈者为90％栓塞。1临床资料2结果1．1一般

4、资料本组患者13例，男8例，女5例；年龄38～74岁，平均56岁。主要症状：头痛、头昏6例，局部神经功能障碍3例，无症状凶体检意外发现2例，突发意识障碍2例，其中Hunt—HessI～Ⅱ级8例，Hunt—HessIU～IV级5例。1．2影像学检查本组13例患者术前全部行CTA和DSA检查，诊断均明确，动脉瘤直径15mm1例，5～10mm8例，5mm以下4例；其中宽颈4例。1．3治疗方法所有病例均采用全麻，全身肝素化，Seldinger技术穿刺股动脉，根据术前的CTA，插管先行全脑血管造影，了解动脉瘤大小、形态、位置，测量瘤颈、瘤体的直径。应用DSA三维重建技术，观察动脉

5、瘤与其载瘤动脉的关系。根据动脉瘤情况置6F导引导管于椎动脉，双侧椎动脉均造影，选择一侧发育好的椎动脉，将导引导管在导丝的引导下送人椎动脉内。用相应的微导管配合相应的微导丝，将微导管的尖端引入动脉瘤腔中部，根据测量结果，选择大小适合的弹簧圈填塞，并经导引导管造影，证实弹簧圈完全在动脉瘤腔内，采用电解的方法将弹簧圈13例病人均成功栓塞，其中8例100％栓塞，2例95％栓塞，3例90％栓塞，4例腰穿腰大池置管者中Hunt—HessⅢ～IV级2例，2例术前置管，2例术后置管，4例均发生症状性血管痉挛，提示症状越重血管痉挛发生率越高。2例凶动脉瘤瘤颈比较宽，且动脉瘤颈部略偏向一侧

6、，手术就单纯放置BostonNeuroform自膨式支架系统(图1)；1例术后GCS评分从术前的lO分降至术后的4分，术后腰穿及腰大池置管引流脑脊液；另l例术后恢复良好，未作特殊处理。9例患者有效造影随访3-9个月，发现7例致密栓塞的患者动脉瘤无复发(图2)，但2例单纯应用自膨式支架系统的患者动脉瘤仍然存在，准备二期再应用GDC填塞；3例电话随访未发现异常，1例失访。3讨论3．1栓塞时机的选择本组13例病例全部是基底动作者单位：大连医科大学附属第_医院神经外科(大连，116001)万方数据中国临床神经外科杂志2009年11月第14卷第11期．—687．．基底动脉顶端动脉

7、瘤术前CTA片术前DSA片术后DSA片图1瘤体偏向一侧的基底动脉顶端动脉瘤血管内介入治疗前后脑血管造影图像基底动脉顶端动脉瘤术前选择第一枚GDC，紧贴瘤壁成篮，卡住瘤致密填塞，动脉瘤消失颈，后面的填塞才能顺利的进行图2l例基底动脉顶端动脉瘤血管内介入治疗前后DSA片脉顶端(分叉)动脉瘤。颅内动脉瘤2周内是再出血的危险期口，，故及时、正确地处理动脉瘤是治疗的关键。本组13例病人仅有6例出现蛛网膜下腔m血，其中4例在出血后3d内进行栓塞，1例效果特别好(图2)，2例在出m后7～10d栓塞(图1)，动脉瘤栓塞疗效与患者术前状况有着密切的关系，即