基底动脉顶端动脉瘤血管内治疗的临床研究

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1、基底动脉顶端动脉瘤血管内治疗的临床研究【摘要】廿的：分析和总结基底动脉顶端动脉瘤的血管内治疗的效果和特点。方法：27例患者均行CTA或DSA检查，明确诊断为基底动脉顶端动脉瘤，其中动脉瘤直径在15mm以上的2例，5〜10mm17例，5mm以下8例。Hunt-HessI〜II级16例，Hunt-Hesslll〜IU级11例，2例术前出现动脉瘤破裂死亡，25例行血管内介入治疗，2例动脉瘤比较复杂，行单纯支架治疗，2例术中出现严重血管痉挛未行栓塞治疗，其余均成功填塞。结果：21例患者全部栓塞成功，其中14例致密栓塞，3例近致密栓塞，4例大部分栓塞。GOS评分5分

2、11例，4分5例，3分5例，2分4例，1分2例。术后16例有效造影随访6〜9个月，14例致密栓塞的患者动脉瘤无复发，2例只放置支架的患者动脉瘤仍然存在，准备2期随诊DSA,再外科介入治疗，另6例电话随访未发现异常，1例失随访。结论：基底动脉顶端动脉瘤介入治疗为目前首选方法，并发症相对少，治疗效果良好，患者致残致死率低，但是同时存在潜在风险，如岀现痉挛、缺血，则后果严重。【关键词】基底动脉；动脉瘤；血管内基底动脉顶端动脉瘤所在部位深，临近脑干和多纽颅内神经，外科手术难以显露瘤体，且治疗风险高，近來此处动脉瘤外科夹闭治疗明显减少，伴随着介入技术的发展，此处动脉

3、瘤介入治疗已成首选［1］。2000年至今我院收住明确诊断为基底动脉顶端动脉瘤患者27例，采用介入治疗成功填塞基底动脉顶端动脉瘤患者21例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组共计患者27例，年龄35〜76岁,平均56岁。其中男15例，女12例。主耍症状：头痛、头昏15例，局部神经功能障碍5例，突发意识障碍4例，无症状因体检意外发现3例，其中Hunt-HessI~II级16例,Hunt-HessIII^7例，Hunt-HessIV4例。多发动脉瘤但结合临床考虑棊底动脉顶端动脉瘤为责任动脉瘤患者8例。1.2影像学检杳：本组27例患者术前全部行CTA或D

4、SA检查后，均明确诊断，动脉瘤直径15mm2例，5〜10mm17例，5mm以下8例。1.3治疗方法：所有病例均采用全身麻醉，全身肝素化，Seidinger技术穿刺股动脉，行全脑血管造影检查，了解动脉瘤大小、形态、位置，测量瘤颈、瘤体的直径。应用DSA三维重建技术，观察动脉瘤与其载瘤动脉的关系。根据动脉瘤情况置6F导引导管于椎动脉，双侧椎动脉均造影，选择一侧发育好的椎动脉，将导引导管在导丝的引导下送入椎动脉内。川相应的微导管配合相应的微导丝，将微导管的尖端引入动脉瘤腔中部，根据测量结果，选择人小适合的弹簧圈填塞，并经导引导管造影，证实弹簧圈完全在动脉瘤腔内，

5、采用电解的方法将弹簧圈从输送导丝上解脱，根据残留动脉瘤腔的大小选择适当人小的GDC,用上述方法继续栓塞，立至造影显示动脉瘤消失。术毕不中和肝索，拔岀导管鞘，穿刺点加压包扎止血。经造影，动脉瘤体及瘤颈完全不显影者为致密栓塞。动脉瘤体不显影，但残留瘤颈者为近致密檢塞，残超少许动脉瘤体和瘤颈者为大部分栓塞。2结果21例成功栓塞患者中，14例致密栓塞，3例近致密栓塞，4例大部分栓塞，2例行单纯支架治疗。术后均行腰人池引流。术后GOS评分5分11例，4分5例，3分5例，2分4例，1分2例。术后16例有效造影随访6〜9个月，14例致密栓塞的患者动脉瘤无复发，2例只放置

6、支架的患者动脉瘤仍然存在，准备2期随诊DSA,再外科介入治疗，另6例电话随访耒发现异常，1例失随访。3讨论基底动脉顶端动脉瘤部位深在，临近脑干及多组颅内神经，外科手术难以显露瘤体，H.治疗风险高，近來此处动脉瘤外科夹闭治疗开展明显减少，随着介入技术的不断进步，基底动脉顶端的动脉瘤介入治疗已普遍开展。介入方法具有治疗风险相对较小，H对患者神经功能损伤较小，患者廉复周期短等显著优点，成为神经外科医牛及患者的治疗方式。颅内动脉瘤14d内是再出血的危险期[2],故及时地判断，止确地处理动脉瘤是治疗的关键所在。本组27例患者中18例在出血后3d内进行栓塞，10例效果

7、特别好,7例在出血后4〜9d栓塞，动脉瘤栓塞疗效与患者术前状况有着密切的关系，即Hunt-Hess分级越低，患者恢复的越好[3];再就是和手术吋间也有紧密关系，手术吋间越长术后反应就越重，操作越繁琐，术后反应也越重[4]。目前我院收入院脑血管病患者入院均行CTA检查，诊断比较明确的患者尽早手术，如果CTA显示动脉瘤与载瘤动脉的关系不是特别明确，需术而尽早行DSA检查，采用3D旋转技术，显銘载瘤动脉，认真了解动脉瘤与载瘤动脉的关系，瘤体的指向，了解瘤颈的宽窄，是否存在有子动脉瘤。瘤体巨大的动脉瘤放入微导管后选择第一枚弹簧圈时很关键，因为第一枚弹簧圈成篮后是否

8、成功封住瘤颈口，决定了后来弹簧圈的放置，如果第一•枚弹簧圈可紧贴瘤