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时间:2019-05-24
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1、HIV感染产妇分娩期新生儿的护理【摘要】HIV感染的孕妇要求终止妊娠。但对于个别在妊娠后查出HIV感染,出于某种特殊的需求,不惜铤而走险时,就要求护师在围生期、给予大力的专业的支持,设法将母婴传播几率降到最低。本文报告1例HIV感染产妇围生分娩期新生儿的护理,包括新生儿娩出时的护理、新生儿喂养、预防接种、HIV检测指导、机会感染的预防等,经过积极地治疗及健康教育,5天母婴安全出院。【关键词】HIV感染;产妇;分娩期;新生儿;护理 2008年12月6日,本科收治了1例HIV感染的产妇,孕期经过艾滋病综合防治组织的严密监测与治疗,12
2、月7日为其实施了剖宫产术,术中、术后对新生儿进行特殊处理,12月12日母婴安全出院。现将有关新生儿护理报告如下。1病例介绍产妇,37岁,孕38+3周,3/1,LOA;瘢痕子宫;HIV感染。于12月6日20时10分因腰痛4h入院。平素月经规律,5/30天,末次月经2008年3月10日,预产期2008年12月17日。孕早期轻度恶心、呕吐等早孕反应,孕4个月余自觉胎动活跃至今,5个月产前检查发现HIV(+)。12月7日12时50分剖宫产娩出一女婴,体重3050g,Apgar评分10分,无生理缺陷,新生儿给予特殊处理,5天后母婴安全出院。
3、2护理2.1术中的护理2.1.1物品准备一次性使用连接导管(吸痰式)、3%碘酒、75%酒精、脐带包、无菌棉签、无菌手套、无菌油纱、洗头机(水温调至38℃)、脸盆(2个)、无菌浴巾(2条)。2.1.2人员准备接新生儿的护士2名(A、B)。2.1.3护理措施空调提早设置,保持手术室室温为28℃,护士A从术者手中接过新生儿,迅速应用一次性使用连接导管(减少吸引器及新生儿吸痰管使用时过强的负压损伤黏膜,增加HIV感染的机会)清理呼吸道,新生儿Apgar评分10分。遂将新生儿放入盆内,护士B用洗头机的喷头配合清除新生儿皮肤、黏膜等处的母血、
4、羊水及分泌物[1],尤其是脐周的皮肤,将清洗干净的新生儿放置在无菌浴巾上擦干,之后用油纱清理新生儿鼻腔、口腔的血迹及分泌物。换另一条无菌浴巾,护士A换无菌手套,常规结扎脐带。以上操作均应动作轻柔,避免损伤新生儿皮肤及黏膜。2.2新生儿喂养据统计,在没有具体采取干预措施的条件下,在孕期和产时HIV传播率为15%~25%,在母乳喂养期间HIV传播率为5%~20%,HIV总传播率是20%~45%,母乳喂养的传播占HIV母婴传播的1/3~1/2[2]。选择合适的喂养方式在预防HIV产后母婴传播中起着重要的作用。多项研究表明,在三种喂养方式
5、中,人工喂养是预防婴儿出生后感染的最安全的方式。WHO建议,当替代喂养是可接受的、可行的、可负担的和持续时(即AFASS标准),建议HIV感染母亲避免母乳喂养,更要拒绝混合喂养。因此,对本病例中的新生儿,术前与产妇及家属商榷,告知三种喂养方式的利与弊,考虑经济状况尚可,最终选择人工喂养方式。2.3新生儿预防接种新生儿出生后立即请专家对其进行会诊,查体与检验结果提示:新生儿健康状况良好,排除各项艾滋病的临床症状,与正常新生儿一样按时接种乙肝疫苗及卡介苗。2.4健康教育2.4.1新生儿HIV检测新生儿HIV检测是检查和监测新生儿是否感
6、染的最直接方法。艾滋病母亲的抗体中IgG可以直接经过胎盘进入胎儿体内,使一部分新生儿出生后即带有HIV抗体。这些抗体一般需9~12个月逐渐消失,18个月基本全部消失[3]。出院前指导产妇及家属在新生儿9~12个月进行第一次HIV抗体筛查,如果检测结果为阴性,应用不同的检测试剂再次检测,若结果仍为阴性,该婴儿即排除HIV感染;如果第1次检测结果为阳性,需在18个月时做第2次HIV抗体检测,结果为阴性者,需用另一种检测试剂进行确认试验,结果仍为阴性,新生儿排除HIV感染。第2次检测结果阳性者,在确认试验仍为阳性结果时,说明该婴儿感染H
7、IV,即将其交予当地艾滋病综合防治组织进行系统的检测与治疗。2.4.2机会感染的预防卡氏肺孢子虫肺炎(PCP):鉴于PCP是HIV感染中婴儿最常见、死亡率最高的机会感染,而且可发生在任何年龄[3]。WHO建议,任何幸存的婴儿都应接受PCP的预防性治疗。方式如下:口服SMZ/TMP,20mg/(kg.d),分两次服用,每周连续服用3天。PCP预防用药可持续6~12个月,或直至除外HIV感染。3讨论宫内感染为HIV垂直传播的主要方式。可经胎盘在宫内感染胎儿。无论剖宫产或经阴道分娩的新生儿,25%~33%受HIV感染,感染HIV的儿童有
8、85%为垂直传播。鉴于HIV感染对胎儿、新生儿高度危害性,对HIV感染合并妊娠者,可建议终止妊娠[4]。然而个别HIV感染孕龄妇女,出于特殊的原因,不得不怀孕时,就需要在专人的指导下,选择合适的时机受孕,孕期应用抗病毒药物,新生儿也要给予特殊的处理
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