多胎妊娠采用不同减胎术的护理

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1、多胎妊娠采用不同减胎术的护理中华护理杂志1999年第8期第34卷专科护理作者：徐静萍　杨晓燕　田京梅单位：510515　广州市　第一军医大学南方医院妇产科关键词：多胎妊娠；减胎术；护理　　摘要　为控制助孕技术引起的多胎，有效改善胎儿预后。对12例分别采用经阴道、子宫颈及腹部减胎术的多胎妊娠患者术后采取相应的护理措施：根据患者心理特点耐心解释，沟通护患感情，消除负性心理影响。严密观察术后病情，开展基础、专科护理，预防术后并发症。经选择性减胎术及上述护理措施，12例多胎患者中单胎分娩9例、全部新生儿良

2、好，3例单胎仍在孕期。减胎术是一种安全、有效处理多胎妊娠和改善母婴预后的方法。　　Keywords　Multiplepregnancy　Reductioninmultiplepregnancy　Nursing　　随着促排卵药物的应用和体外受精与胚胎移植术(IVF-ET)在临床上的应用，使得多胎妊娠发生率较以前有显著提高，胎儿预后与胎儿数密切相关，控制多胎常采取胚胎的冻存技术，减少胚胎移植数或选择性减胎术。［1，2］自1996～1998年2月，我院对12例多胎妊娠孕者分别采用经阴道减胎术、经子宫颈减

3、胎术、经腹部减胎术进行减胎，现将临床观察和护理报告如下。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　　自1996年8月至1998年2月，我院妇产科共收治12例多胎妊娠孕者。年龄25～35岁。孕周7～16周，均为不孕症患者，分别使用促排卵药物治疗或IVF-ET技术。10例B超下可见四个妊娠囊，1例B超下见8个妊娠囊，1例B超下可见3个妊娠囊，所见孕囊均有胎心波动。孕者无血液系统及心、肝、肾等器质性病变。　　1.2　选择性减胎术的手术方法　　5例经阴道减胎术，术前给予镇静药及预防性静脉注射抗生素，阴道消毒。

4、用B超阴道探头显示子宫，了解各种孕囊排列及位置，用30cm长、1.6cm外径穿刺针经阴道后穹窿至宫内最近的孕囊，然后吸出孕囊内羊水。由于孕周短，孕囊及胚胎坏死组织量少，易吸收，均成功。　　2例经子宫颈减胎术，在全麻下行子宫颈扩张，经子宫颈管到宫腔内吸出孕囊，1例一次成功，另1例四胎妊娠二次减胎后成功。　　5例经腹部减胎术，选择位于子宫下部的胎儿，防止前置胎盘发生，［1］于胎胸心搏区注入10%氯化钾0.6～1.2ml，均成功。　　12例多胎妊娠孕者采用不同种减胎术后，有11例一次减胎成功，有1例四胎

5、妊娠二次减胎成功。均无母体凝血障碍现象及流产发生。现有9例孕者已正常分娩，均为单胎，全部存活，3例仍在孕中。　　2　临床护理观察(附表)附表　三种不同减胎术术后临床观察结果减胎术例数孕周数阴道流血量及天数子宫收缩情况经阴道57～113～7天内有少量阴道流血有轻微子宫收缩经子宫颈29～124～10天内有少量阴道流血有反复明显子宫　　收缩经腹部510～161～5天内有少量阴道流血有明显子宫收缩　　由附表可知，经阴道减胎组较经子宫颈组和经腹部组提早2～5周进行，无须注射药物，操作简单、安全。12例孕者术

6、后均有阴道少量流血，天数不等，有不同程度的子宫收缩。经子宫颈和经腹部组孕者术后体温和血象稍有升高。经阴道组、经腹部组减胎一次成功率为100%，经子宫颈组一次成功率为50%。3组孕者术后均未出现母体凝血障碍和心血管系统功能负荷等症状，无术后流产者。3　术后护理　　3.1　心理护理　　12例孕者均为女性不孕症患者，经促排卵药物治疗或IVF-ET技术后方发生多胎妊娠。这对于原本患有女性不孕症孕者会产生身心两方面的负性影响，如流产、早产、妊高征、死胎等。［1，2］她们长期心理负担重，对减胎术又缺乏了解，既

7、担心减胎失败，又担心可能发生胎儿重吸收不完全影响存活胎儿，同时害怕发生自然流产及再次造成不孕。因此我们以诚相待，真诚与其交谈，解除患者的紧张不安心理，耐心听取其意见和要求，并向其介绍我院进行减胎术的成功病例和专家教授的娴熟技术，以消除其紧张、焦虑、恐惧等负性心理，使其愉快地接受治疗，很好地配合护理工作的正常进行。　　3.2　基础护理　　3.2.1　绝对卧床休息，术后绝对卧床3～5天，以降低宫颈承受的内压力，12例患者未发生术后流产。休息时采取左侧卧位，使胎盘血流得到改善，9例分娩的新生儿发育正常，

8、3例未娩者胎儿也生长良好。禁止半卧位，积极预防感染。　　3.2.2　严密监测生命体征，特别是体温变化，发现异常，立即报告医生，及时处理。本组4例术后第二日体温超过37.5°，及时应用抗生素，次日体温均恢复正常。　　3.2.3　间断吸氧，提高母体血氧浓度，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于存活胎儿的发育，每日吸氧2次，每次30min。　　3.2.4　定期检查血常规和凝血功能，5例患者血象稍有升高，按医嘱合理用药后均恢复正常，无羊膜炎、羊水栓塞及严重感染等并发症发生。　　3.2.5　给予高