口腔科患儿心理特点临床分析

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1、万方数据FJMedicalJournalV01．27，No．62005·基层医生园地·新生儿缺氧缺血性脑病的血糖变化分析南安市医院(362300)陈民理黄晓东新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期脑损伤的最常见原因，可引起脑发育迟缓、脑瘫、癫痫、听觉和视觉障碍等后遗症n]，成为危害我国儿童生活质量的重大问题。维持血糖在正常范围是新生儿缺氧缺血性脑病的支持疗法之一，可明显改善愈后。本研究对80例HIE患儿进行血糖监测，并观察血糖与病情严重程度的关系，为HIE的临床治疗提供依据。1资料与方法1．1一般资料：1998年6月～2004年12月本院小儿科收治80例窒息合并HIE新生儿，男

2、52例，女28例，胎龄37～42周，出生体重2500～4000g。根据Apgar评分标准，分为轻度窒息58例，重度窒息22例。生后24h内发病人院62例，24～48h发病18例。均行头部B超及CT检查。根据第四届全国新生儿会议修定HIE诊断标准，分为轻度HIE38例，中度HIE32例，重度HIE10例。另外选择80例同期出生的正常足月新生儿作为对照组。1．2方法：采用美国贝克曼CⅪ9全自动生化仪(血糖正常值为3．8～6．2mmol／L)。本研究采用国内通用的诊断标准，即血糖值<2．24mmol／L为低血糖，血糖值>7．ommol／L为高血糖。患儿入院时即予查血糖，并于入院后3、

3、24、48、72h复查，血糖异常者每2～4h复查一次，直至血糖正常。高血糖患者予严格控制输液速度及葡萄糖人量，并根据血糖监测结果进行调整。225HIE组和对照组(P<0．05)，轻度HIE组血糖高于对照组(PO．05)。3讨论HIE是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流量减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。缺氧是发病的核心，缺氧缺血后脑细胞能量代谢过程首先受到影响，其中之一是出现糖代谢紊乱。葡萄糖是人脑的唯一能量来源，但脑组织储存糖原很少，在正常情况下，由

4、85％～95％葡萄糖发生有氧代谢提供能量，还有部分能量通过5％～15％葡萄糖无氧酵解转化为乳酸的过程获得，有氧代谢时每分子葡萄糖产能是无氧酵解时的19倍。缺氧时，由于脑组织无氧酵解增加，组织内乳酸堆积，能量产生急剧减少，最终能量衰竭，导致脑细胞水肿、凋亡，脑组织坏死。而高血糖对脑神经的损伤有显著的加重作用，主要表现为脑水肿，神经元致死率增高，线粒体、血脑屏障胶质膜破坏明显，磷酸肌苷和ATP显著降低，细胞内乳酸浓度显著增高[“，从而造成缺血后脑组织严重的病理改变。另外，由于脑组织本身尤其大脑皮质所储备的糖原较少，因此血糖过低对脑的影响最大，其中以发育最晚、功能最高的部位最易受累[

5、“。本研究80例HIE患儿中有56例(70％)发生糖代谢紊乱，其中以重度HIE组的血糖变化最为显著，说明缺氧缺血性脑损害时易发生血糖紊乱，且血糖水平可以在一定程度上反映脑损害的程度。因此，抢救HIE患儿时，应重视其在应激状态下血糖的异常变化，根据监测结果采取相应措施，减少机体内环境紊乱，以提高HIE患儿抢救成功率，减少后遗症，改善愈后。1．3统计学处理：本组数据以均数士标准差表示，采用配，对￡检验，P

6、8例；轻度HIE组3高血糖14例，低血糖9例。38例高血糖患者血糖水平于入院3h仍高，12h降低，24h恢复正常。18例低血糖经治疗24h血糖恢复正常。对照组入院时，人院后3、24、48、72h检测血糖均正常。不同程度HIE患儿血糖监测结果见／附表。附表各组血糖监测结果比较(i士s，mmol／L)如附表所示，人院时，重度HIE组血糖高于轻、中度HIE组和对照组(P

7、量、胰岛素水平、肾素一血管紧张素一醛固酮关系的分析．卒中与神经疾病杂志，1999，6(4)：242～243．陈彦方，李舜伟，主编．脑部疾病诊断治疗学．第1版．北京：中国协和医科大学出版社，2003．1070～1071．口腔科患儿心理特点临床分析建阳市立医院口腔科(354200)陈巧媚随着人民生活水平的日益提高和口腔保健意识的日益增强，口腔科儿童就诊率逐渐提高。由于儿童正处于生长发育期，活泼好动，理解力低，自制力差，易产生恐惧、焦虑心理，不配合治疗[I]，影响治疗效果。所以在治疗儿童口腔疾病时