未分化脊柱关节病的早期诊断

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1、未分化脊柱关节病的早期诊断太和医院康复医学中心郧阳医学院康复医学系王俊华血清阴性脊柱关节病概念血清阴性脊柱关节病（Seronegativespondyloarthropathies）或脊柱关节病（spondyloarthropathy，SpA）是一组具有相似特点、相互关联的多系统炎性疾病。该组疾病的特点是血清类风湿因子一般阴性，具有家族聚集倾向，累及脊柱关节和（或）外周关节、以及关节周围组织，并可伴发特征性的关节外表现，包括常见的肌腱末端炎，指（趾）炎，急性前色素膜炎，皮肤黏膜病变，胃肠道或泌尿生殖系统炎症，以及

2、少见的主动脉根部、心脏传导系统和肺尖部病变，且和HLA-B27相关。图1血清阴性脊柱关节病常受累部位注：图中1.眼；2.尿道；3.膝关节；4.踝关节；5.脚；6.脊椎；7.下腰部；8.骶髂关节；9.臀部；10.足跟。本组疾病以强直性脊柱炎为原型，还包括赖特综合征（RS），银屑病关节炎（PsA），反应性关节炎（ReA），炎性肠病关节炎（IBDA）、Whipple病（肠道脂质障碍病）和未分化型脊柱关节病（undifferentiatedspondyloarthropathy，uSpA）等。以上诸病均有各自的明确诊断标

3、准。(1)血清阴性指类风湿因子阴性，即阳性率同正常人群，一般不超过5%。没有类风湿结节；(2)均可影响脊柱，Ｘ线显示不同程度骶髂关节炎；(3)炎症性外周关节炎常为病程中最突出表现，下肢关节多于上肢关节；(4)本组疾病间的临床表现常常交叉重叠；(5)病理改变多为肌腱、韧带、筋膜与骨连接的附着点的炎症，足跟痛、足掌痛亦为附着点炎的表现；(6)有家族聚集倾向，且银屑病关节炎患者可有强直性脊柱炎家族史；(7)均与HLA-B27密切相关。尤其是强直性脊柱炎和Reiter综合征。最近有人把幼年型慢性关节炎（认为是强直性脊柱炎

4、的前期或亚型）和SAPHO综合征（Synovitis滑膜炎、acne痤疮、pustulosis脓疱病、hyperostosis骨肥厚和osteitis骨炎）也归入血清阴性脊柱关节病，二者均与HLA-B27相关。还有人将白塞（Behcet）病亦归属于此组疾病，因其与HLA-B27无关联而尚存争议。未分化脊柱关节病概念血清阴性脊柱关节病在疾病早期、表现不典型或某些女性患者，很难根据上述疾病习用的分类标准将其归于(如强性脊柱炎的纽约标准或修订纽约标准)某一疾病，他们实际上占血清阴性脊柱关节病的很大部分，随着病情进展，经

5、不同时间，部分患者才表现出典型的强直性脊柱炎或银屑病性关节炎等。近年来人们将这类疾病归为未分化脊柱关节病（undifferentiatedspondyloarthropathy，USPA）。未分化脊柱关节，又称之为未定型脊柱关节病，是由Burns于1982年最先提出。顾名思义，未分化脊柱关节病是指一组具有脊柱关节病的某些临床和（或）放射学特征，而又表现不典型，但尚未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标准的疾病。它不是一个独立的疾病，也不是一种综合征，它只不过是一组症状谱和临床相的命名，是一个临时诊断，借以区分类风

6、湿关节炎、弥漫性结缔组织病以及其它风湿性疾病。未分化脊柱关节病可以表现为一种或多种症状，可间歇出现，可有不同轻重和不同病程。有学者认为未分化一词应包括以下几种涵义(1)某种肯定脊柱关节病的早期表现，以后会进展、分化为某种肯定的脊柱关节病；(2)某种明确脊柱关节病的不完全型，或称之为“流产型”或挫顿型，以后不会发展为该脊柱关节病的典型表现；(3)属于某种重叠综合征，不会发展为某一肯定的脊柱关节病；(4)某种现在尚不能定义，属一种未知亚型，有待以后加以分类。流行病学未分化脊柱关节病在临床上并不少见，绝大多数门诊就诊的

7、血清阴性脊柱关节病可诊断为本病。未分化脊柱关节病患病率是同一人群强直性脊柱炎患者的3～10倍。而对强直性脊柱炎家族的研究中显示，在其一级亲属中，具有脊柱关节病表现的患者中仅有1/4～1/2可以诊断为肯定的强直性脊柱炎，其他人均属未分化型脊柱关节病的范围。所以未分化型脊柱关节病的患者较强直性脊柱炎更为多见，这一点值得引起我们重视。未分化脊柱关节病常见以下几种情况：(1)有脊柱关节病的一些表现，如炎症性腰痛、HLA-Ｂ27阳性的附着点病（肌腱末端炎、腱鞘炎，跟腱炎，跟骨或跗骨骨膜炎）、下肢髋关节炎、指（趾）炎、眼炎、

8、皮肤粘膜损害、血沉增快等，可单独或部分联合存在。但无明确的放射学骶髂关节炎，也无银屑病或炎症性肠病表现或者肠道、泌尿生殖系感染的病史。(2)存在放射学骶髂关节炎而无腰痛或其他脊柱关节病表现者，或只有单侧骶髂关节炎。(3)未能满足强直性脊柱炎（AS）诊断标准的“早期强直性脊柱炎”或“可能强直性脊柱炎”病人。(4)有学者认为，儿童强直性脊柱炎或其他脊柱关节病在未能明确诊断前，