辽宁实用搪尿病杂志20

《辽宁实用搪尿病杂志20》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、辽宁实用搪尿病杂志2004年第12卷第3期·综述与讲座·妇产科领域中的胰岛素抵抗宁夏医学院附属医院妇产科(750004)张雪玉胰岛素抵抗(InsulinResistance,IR)及胰岛素综合人群的胰岛素抵抗及R细胞胰岛素分泌功能状态(3)0征是20世纪90年代国际医坛最热门的研究前沿之IR是一种常见的病理生理现象，与肥胖症、高胰岛素一。胰岛素抵抗(IR)不仅与内分泌、代谢病学相关，而血症,A旨质异常血症或脂蛋白异常血症、糖耐量异常且也与心血管病学、免疫学、神经病学、妇产科学、生物(IGT),2型糖尿病以及高血压的发生有密切关系，共化学、病理学、遗传病学等众多的基础与临床学科密切同的病理生理基

2、础为IR一高胰岛素血症一多种危险相关，形成了有广泛学科交叉、渗透的一个新兴的研究因素一动脉粥样硬化一心、血管病发病的模式，也与妇领域，推动着多学科的迅速发展(1)。胰岛素抵抗OR)科及产科一些疾病的发生发展相关联(1.4)0是人类疾病中普遍存在的一种现象，也存在于妇产科2妊娠与IR妊娠早期空腹血浆胰岛素水平开始升领域中。近年，越来越多的证据表明胰岛素抵抗在某高，到孕晚期达最高峰，为妊娠前的2倍。胰岛素分泌些妇产科疾病的发生发展中起重要作用，本文重点探增加与妊娠激素(雌激素、孕激素、催乳素和人胎盘泌讨胰岛素抵抗在妇产科领域的变化及作用。乳素)的水平升高相平行;这些激素可能在妊娠期间对1概述胰岛素

3、抵抗OR)经典的定义是正常剂量的R细胞的功能产生作用，使得孕期血浆胰岛素水平升胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，即胰岛高。正常妊娠时胰岛素分泌增加，胰岛素的降血糖作素对外周组织(主要是指胰岛素敏感的靶器官一肝脏、用在孕晚期较孕早期减弱，糖耐量减低，这一事实提示骨路肌及脂肪)的作用减弱，也就是单位浓度的胰岛素妊娠是一种胰岛素抵抗状态，这个状态是一种生理性细胞效应减弱。现在认为血管内皮细胞及动脉平滑肌的适应性变化。细胞亦为胰岛索敏感细胞，这一发现对于IR与动脉粥妊娠后上述几种激素的分泌增加，引起孕妇体内样硬化、糖尿病血管并发症以及妊娠高血压的发病机一系列的变化，雌激素增加胰岛素结合，但可能被

4、孕激理等的新认识有了重要意义。在胰岛素抵抗时，常伴素和催乳素减少胰岛素结合的作用抵消。妊娠期间胰有胰岛素分泌代偿性增多，故高胰岛素血症被认为是岛素的结合后效应可能是因孕激素、皮质醇、催乳素和IR的替代性参数(2)0胎盘泌乳素水平升高所致。孕晚期由于胰岛素抑制脂从理论上说胰岛素抵抗很普遍，它使人变胖、血压解作用减弱，而胰岛素抵抗激素尤其是胎盘泌乳素，促升高、发生心纹痛、月经紊乱、闭经、妊娠期出现一些并进脂肪组织释放游离脂肪酸(FFA)增多，从而导致胰发症，但实践中判定胰岛素抵抗并不容易，原因是缺乏岛素抵抗，孕晚期FFA升高所致IR是一种正常生理简单实用的测定胰岛素敏感性的方法。目前世界公认适应现

5、象。它使孕妇的能量代谢由糖的氧化转化为脂的测定胰岛素抵抗的“金标准”是1979年创立的正常肪的氧化，以便将节约的葡萄糖为胎儿生长发育提供血糖胰岛素钳技术(Euglycemicinsulinclamp)，用来测能源之用(5)。此外妊娠期间血浆肿瘤坏死因子(TNF)定胰岛素抵抗。此方法较为复杂，不实用，在临床工作水平上升约40%，与相应期间母体脂肪含量增加有关，中也可采用胰岛素水平不低+高血糖、胰岛素水平高也参与妊娠IR的发生。虽然妊娠IR是一种生理性的+高血糖来表示胰岛素抵抗。常用的方法有下列几适应性变化，但极易发生与之相关的疾病，存在IR，就种:①空腹血胰岛素水平:此法最为简单，也能在一定存在

6、着一定的危险。程度上反映胰岛p细胞功能，但因没有考虑到血糖的3妊娠IR的危险性水平，实际上很难反映胰岛p细胞所分泌胰岛素的生3.1妊娠期枪尿病(GestationalDiabetesMellitus,物活性;②血浆胰岛素/血糖比值(I/G)测定:可以评估GDM)/枪尿病孕期存在着IR，使得部分妇女在妊娠胰岛R细胞功能;OOHOMA模型指数;④糖负荷后胰岛后出现糖代谢异常，发生率为1%--5%;也有部分妇女素水平比空腹胰岛素升高的倍数;⑤糖耐量试验服糖在孕前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病;已有糖尿后30分钟胰岛素增值与血糖增值之比。经过比较认病的孕妇妊娠后病情会加重，这些都与妊娠IR有为第二种

7、方法(I/G)确实在某种程度上客观的反映了关闭。有妊娠糖尿病史的妇女是日后发展为2型糖尿·52·辽宁实用精尿病杂志2004年第12卷第3期病的高危人群，IR很可能自妊娠期延至产后阶段，在征认识的不断深入，以及对其体内内分泌改变的深入妊娠期间表现最为显著。妊娠糖尿病的妇女存在两种研究，越来越多的证据表明PCOS中有30%-70%的形式的IR:①妊娠期间短期的生理性况;②与2型糖尿患者存在IR(lo)