《尿病肾病》word版

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5、病中约20%的病人发生糖尿病肾病，发病率与人种有关.在美国，大约60%的糖尿病发生终末期肾病，而在中国台北，糖尿病肾病的发病率仅为12.9%，为最低。一般说来，因肾功能衰竭而进入透析治疗或进行移植治疗的患者中，由糖尿病肾病引起者占25%-30%。糖尿病肾病与其它慢性并发症一样，是复杂的、多因素的，其中包括：血糖控制不佳，遗传因素，蛋白质的过量摄入，高血压、高血脂、血小板功能改变，肾脏的血液动力学异常等。血糖不能控制在正常范围，蛋白质中的氨基可以和葡萄糖分子中的羟基结合形成醛亚胺，继而形成酮胺化合物，

6、这些酮胺化合物分子堆积，交联，逐渐增大，形成更为复杂的糖化蛋白终产物，这些物质沉积在肾小球毛细血管使基底膜增厚，肾小球滤过膜孔径增大。此外,糖尿病的高血糖状态使葡萄糖在醛糖还原酶的作用下还原成山梨醇，肾脏是还原酶积聚的地方,更易导致山梨醇的积聚而使肾小球毛细血管的细胞发生功能障碍。高血压作为一个危险因素与糖尿病肾病的发生有密切的关系，二者之间同时存在，可互为因果，形成恶性循环。有人报告，有持续性蛋白尿的病人，44%发生高血压，而无蛋白尿的糖尿病患者，高血压发生率仅为7%；血肌酐升高的糖尿病人，高血压

7、发病率达90%。流行病学的调查表明，严格控制血糖和血压，可使糖尿病肾病发病的风险减少50%。除去以上因素之外，糖尿病肾病的发生还受遗传因素的影响。1型糖尿病在病程15-25年以后，大约50%的病人出现典型的糖尿病肾病，但仍有半数的病人，尽管病史很长，却不出现糖尿病肾病，病人之间的这种异质性是不能完全用代谢来解释的，因此近年有人提出遗传因素是糖尿病肾病的危险因素。糖尿病肾病的发生率种族差异很大，由15%至60%不等。2型糖尿病人黑人的终末期肾病发生率是白人的5倍，而白人中，欧洲糖尿病肾病发病又最低。美

8、国一学者调查两代人均有糖尿病的A、B两组，A组亲代11人患糖尿病而无糖尿肾病，其子女中有17%有糖尿病肾病，B组亲代11人均因终末期糖尿病肾病而作肾移植，其子女中83%有糖尿病肾病。另一研究的结果是，糖尿病肾病的同胞中，约43%出现肾病，而无肾病的糖尿病患者，同胞中有13%出现肾病，这充分说明遗传因素影响之大。但到目前为止，糖尿病肾病的遗传机制尚未最后阐明，学者们从各个角度以及肾病变病理生理过程的各个可能环节进行研究，发现了一些遗传因素，糖尿病肾病如同糖尿病一样，是多