《糖尿病肾病》word版

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1、糖尿病肾病的研究进展【摘要】:糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，也是引起终末期肾病的最主要因素。它的治疗是综合的治疗过程。曾有过针对糖尿病肾病发病机制各个主要环节干预实验,虽然大多在动物实验中取得理想的效果,但在人类糖尿病肾病的验证中,大多未能实际应用。目前,临床上糖尿病肾病治疗主要包括早期诊断、理想的降血糖、降血压、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的应用、脂代谢异常的调节等,当糖尿病肾病发展至终末期时血液透析和肾移植是主要有效治疗手段。【关键词】:糖尿病肾病;治疗Abstract:Diabeticnephropathyisacommoncomp

2、licationofdiabetes,whichalsoisthemostimportantfactorofESRD.Therapyfordiabeticnephropathyisageneralprocess.Manyinterventionexperimentsaimingatseveralmainlinksofthepathogenesisofdiabeticnephropathyhaveachievedidealeffectsinanimal,buttheycan’tbeappliedinclinicbytestifyinginhumandiabet

3、icnephropathy.Atpresent,thetreatmentsfordiabeticnephropathymainlyincludeearlydiagnosis,loweringbloodsugarinideallevel,antihypertension,applicationofACEIandARB,regulationoflipidmetabolicdisorder,andlowproteindiets.Oncethisdiseasedevelopedintoadvancedstage,thehematodialysisandrenaltr

4、ansplantationisitsmaineffectivetherapeuticmethods.Keywords:Diabeticnephropathy;Treatment糖尿病肾病（Diabeticnephropathy,DN）是DM微血管病变导致的肾小球硬化，又称DM肾小球硬化症，是在DM病程中出现的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾脏病变为特征的总称[1]。糖尿病肾病是糖尿病常见的重要微血管并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的主要原因。近年来，我国的糖尿病发生率逐年上升，而知晓率和疾病控制率均较低，由此引起的肾脏等靶器官的损伤情况也日益

5、增多，因此，DN的发病机制和病理学进展的研究以及相关药物治疗的探索显得尤为重要。本文对糖尿病肾病的诊断和治疗方法进行简要的综述。1DN的诊断DN在病理上最早表现为肾脏增大,随着病程延长肾小球毛细血管基底膜厚度逐渐增厚、系膜细胞增生、系膜基质增多,进一步发展可以出现纤维蛋白原呈线样或颗粒样沿基膜沉着,最后可出现典型的肾小球硬化性病变。DN可分为五期，对DN的早期诊断是必要的，一旦发展至临床DN肾脏损害不可逆转,并且发展速度较快,而且尚缺乏特效治疗手段,绝大多数患者在较短时间内进入终末期肾病,因此早期诊断DN意义重大。目前对于早期DN的诊断多采用检测尿微量白蛋白

6、的方法[2]。尿微量白蛋白的出现与以下因素有关:肾小球内跨毛细血管压力过高;肾小球基底膜增厚导致的结构和化学组成改变使阴性电子屏障失效;肾小球上皮足突细胞代谢障碍;此外,尿白蛋白的排出受许多其他因素的影响,诊断早期DN应在非尿路感染、酮症状态、经血期和血压和血糖良好控制状态下,6个月内测定3次,≥2次为阳性方可诊断为早期DN。有以下情况应作肾活检以排除其他肾病:①Ⅳ期有管型尿;②有非DN史;③1周内尿蛋白迅速增加,尿蛋白>5g/24h;④有蛋白尿而无视网膜病变者;⑤肾功能下降无蛋白尿者;⑥肾功能快速下降而无明显可解释的原因。除此以外还可以通过肾活检和测定肾小

7、球滤过率来进行DN的早期诊断。2DN的治疗DN的发生发展由多因素综合作用所造成，如糖脂代谢异常、血流动力学改变、高血压、氧化自由基、多种细胞因子、血管活性物质等均参与了DN的病变及进展。尽管DN发生发展的确切机制至今未明，但公认与高血糖密切相关。高糖产生的糖基化终末产物(AGEs)具有自由基的特性，会引起体内许多生物大分子的自由基化，从而使其失去原有的生物学功能[3]。2.1西医治疗2.1.1纠正脂代谢紊乱降低胆固醇可减少尿蛋白排泄率、延缓肾小球硬化的发生和发展。对于调脂药物的选择，学者主张首选他汀类药物。最近的研究发现，他汀类药物不仅能直接抑制肾小球系膜细

8、胞TGFβ1的表达[2]，还可减少纤维连接蛋白、层粘