糖尿病肾病微量白蛋白尿影响因素分析

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1、糖尿病肾病微量白蛋白尿影响因素分析［摘要］目的观察影响糖尿病肾病（DN）患者尿微景白蛋白（MAU）进展和缓解的因素。方法纳入尿蛋白定量30〜300mg/24h,血清肌酐〈110umol/L的2型糖尿病患者108例。记录患者一般情况（年龄、体重指数、腰围、糖尿病病程等），临床指标（血糖、HbAlc、血脂、血压、尿酸、肾功能、24h尿白蛋白定量等）。分析尿微量白蛋白影响因素。结果108例患者中失访18例,MAU进展组22例（24.44%），MAU稳定组40例（44.45%）,MAU转阴/缓解组28例（31.11%）。MAU转阴/缓解组患者基线尿白蛋白定量显著低于稳定组和进展组，高密

2、度脂蛋白水平显著高于稳定组和进展组（P〈0.05）。多因素⑶X回归分析，显示糖尿病病程、糖化血红蛋0、血尿酸、总胆固醇、ACEI/ARB使用是MAU转阴/缓解的独立影响因素。结论临床表现MAU的DN患者基线临床指标能够预测MAU进展与缓解。本文采集自网络，本站发布的论文均是优质论文，供学习和研究使用，文中立场与本网站无关，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除己转载的信息，如果需要分享，请保留本段说明。［关键词］糖尿病肾病；微量白蛋白尿；肾小球滤过率；影响因素［中图分类号］R259［文献标识码］A［文章编号］1672-4062(2016)12(b)-0

3、128-04糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病的严重并发症，其早期表现为高滤过状态，继而出现微量白蛋白尿，进一步发展至大量白蛋白尿，此时病情已不可逆转，大多数患者数年后可进展为终末期肾功能衰竭。尿白蛋白排泄增加不仅与肾小球滤过率(GFR)快速下降密切相关，而且是DN患者心血管并发症的秉要风险因素［1］。微量白蛋白尿(MAU)是目前临床评估早期DN的主要且简便的指标，有助于筛选及检出糖尿病(DM)早期肾脏病变，进而有可能进行及时干预，以延缓和减轻DN的发生发展［2］。该研究2013年10月一2015年10月间通过回顾性分析诊断DN患者MAU的影响因素，及时干预治疗，延缓和控制DN的发

4、生及发展，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象收集于兵器工业521医院住院的早期糖尿病肾病患者108例，年龄28〜84岁，平均年龄(52.5±15.7)岁。所有对象均符合2010年美国糖尿病?W会(ADA)提出的糖尿病诊断和分型标准，纳入标准：尿蛋白定量30〜300mg/24h，血清肌酐(SCr)<110umol/L。排除标准：①1型糖尿病、继发性糖、脂代谢紊乱。②糖尿病酮症、高糖高渗状态、感染、应激状态。③合并原发性及其他继发性泌尿系统疾病，如诊断明确的肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、尿路感染等。④合并肝胆系统疾病、血液系统疾病、心肺功能不全、恶性肿瘤和其他

5、严重慢性疾病者。1.2观察指标1.2.1一般情况一般情况包括患者年龄、性别、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史。吸烟史指0前吸烟或既往吸烟＞1支/d，吸烟时间〉6个刀。饮酒史指女性每次饮酒的酒精景超过15g，男性超过25g（15g酒精相当于450mL啤酒、150mL葡萄酒或50mL低度白酒），超过2次/周，持续时间超过1年。1.2.2生化指标24h尿蛋白定量采用免疫比浊法，检测糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖、肾功能、血脂、纤维蛋白原，cGFR采用中国人改良的简化MDRD公式：eGFR^l86X[血肌酐（umol/L）/88.4]-l.154X年龄-

6、0.203X1.233X（0.742女性）。以上均取患者人院后第1次检查结果。1.3随访与临床观察终点MAU转阴定义为6个月内至少2次尿白蛋白定量〈30mg/d,并持续至随访终点；MAU进展定义为6个月内至少2次尿0蛋0定量〉300mg/d,或出现显性蛋白尿（尿蛋白定量＞0.5g/d）;随访中尿白蛋白波动于30〜300mg/d者定义为MAU稳定，其中尿白蛋白下降＞50%者定义为MAU缓解。随访中需记录患者ACEI/ARB/前列地尔的用药情况，至少每6个月随访1次，随访至2016年4月，随访时间〈6个月者定义为失访。1.4统计方法应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资

7、料以（x士s）表示，两组间比较采用t检验。MAU进展、MAU转阴/缓解的相关危险因素分析采用COX回归分析，P〈0.05为差异有统计学意义。2结果随访中失访18例（16.67%），90例纳入统计分析，中位随访时间为15个刀（6〜26个刀），随访患者中接受ACEI治疗25例，ARB治疗37例，ACEI联合ARB治疗10例，未接受ACEI或ARB治疗18例。2.1—般资料随DN程度加重，患者收缩压、舒张压和病程递增（P〈0.05）;MAU进展组和MAU稳定组患者体重指数、腰围大于MAU转阴/缓解