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1、潘长玉解放军总医院全军内分泌代谢中心暨重点实验室2005-08-07筛查糖尿病微量白蛋白尿的重要性 及ARB的治疗益处1糖尿病微量白蛋白尿患病现状及其不良后果糖尿病蛋白尿产生的机制血管紧张素II在糖尿病蛋白尿中的作用机制AIIA在糖尿病蛋白尿中的重要临床地位提要2糖尿病的临床后果DiabetesTheleadingcauseofnewcasesofendstagerenaldisease(40%)A2-to4-foldincreaseincardio-vascularmortalityTheleadingcause
2、ofnewcasesofblindnessinworking-agedadults(30%)Theleadingcauseofnontraumaticlowerextremityamputations3亚洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率印度36.3%日本26.2%南亚40%男33%女中国42.9%(MAPS)欧洲33%男19%女42型糖尿病微量白蛋白尿患病率北京301医院，1217例(新诊断)微量白蛋白尿10.0%，临床蛋白尿5.9%上海中山医院，1059例微量白蛋白尿12.84%，临床蛋白尿9.73%上海长征医院，
3、500例微量白蛋白尿24%河南省人民医院736例微量白蛋白尿31.8%52型糖尿病微量白蛋白尿患病率(Chinan=5143)6MAU—血管内皮损伤的重要临床表现高血压,吸烟,脂类,AngiotensinII,胰岛素等因素作用影响内皮功能,进而导致MAU,而MAU是肾脏损害的危险因子和心血管事件的危险因子。MAU最终进展为肾功能损害。内皮功能受损还可以导致动脉粥样硬化。PAOLOVERDECCHIA，et.al.HypertensionandMicroalbuminuria:TheNewDetrimentalDuo
4、Bloodpressure,2004;13:198-2117内皮细胞是血液和组织间代谢交换的屏障内皮细胞可分泌多种活性物质在这些活性物质的参与下,内皮细胞起着调节血管床的 紧张性、微血管壁的通透性、凝血与纤溶之间的平衡、 血管平滑肌细胞的增殖以及血小板的粘附与聚集等作用内皮细胞对血管的正常功能有重要作用MattockMB,BamesDJ,VirbertiGC,etal.MicroalbuminuriaandcoronaryheartdiseaseinNIDDM.Anincidencestudy[J].Diabete
5、s,1998,47(11):1786-1792.8内皮功能障碍是慢性血管病变的根源内皮功能障碍时,正常的平衡状态被破坏导致血管床的紧张性、微血管的通透性增高血液处于高凝状态9两组患者相比,MA组的视网膜病变、周围神经病变、下肢动脉硬化闭塞症的发病率均较NA组显著性增高伴MAU的患者血管病变率增加李晓华等,2型糖尿病患者微量白蛋白尿与血管内皮功能关系的探讨西安医科大学学报第23卷第3期2002年6月283-28710两组患者血浆vWF、ET21水平的测定结果MA组vWF水平为(202.07±73.30)%,比NA组(
6、118.95±46.72)%明显升高(P<0.01)MA组ET21的血浆水平为(79.13±14.04)μg·L-1与NA组的(50.60±12.39)μg·L-1相比亦显著性升高(P<0.01)表明MA组内皮功能障碍较NA组更明显李晓华等,2型糖尿病患者微量白蛋白尿与血管内皮功能关系的探讨西安医科大学学报第23卷第3期2002年6月283-28711中风冠心病P<0.001发生率(%)010203040MAU与心脑血管疾病的关系MiettinenHetal.Stroke.1996;27:2033–2039.A:U
7、-Prot<150mg/LB:U-Prot150–300mg/LC:U-Prot>300mg/L12A:U-Prot<150mg/LB:U-Prot150–300mg/LC:U-Prot>300mg/LMAU—2型糖尿病患者死亡的危险因子MiettinenHetal.Stroke.1996;27:2033–2039.1.00.90.80.70.60.500102030405060708090CV生存曲线月ABCOverall:P<0.00113累积ESRD发生率 (%)05101520253002468101214
8、161820自诊断至出现持续蛋白尿的时间(年)2型糖尿病患者出现蛋白尿以后至终末期肾病ESRD的进展Humphreyetal.AnnIntMed1989;111:788-796.2021/9/1714CODIC研究结果与无并发症的2型糖尿病患者相比，心血管并发症病人的人均费用增加531%，肾病并发症使治疗费用增加1310%治疗无并发症2型糖尿病的人均费用占人
