综述手足口病及中医辨治

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1、万方数据墨薯盈重珏}哿品五器舱bN惟。c乩TREATMENT综述手足口病及中医辨治范莹1范景峰2宋清1(1．山东省淄博市第一医院；2．山东省淄博颜神医院山东淄博255200)综述【摘要l简述了手足口病之病因．主证．流行病学，祖国医学对本病的认识、辨治及笔者的临床体会。辨治要点。【关键词l手足口中医辨治l中图分类号lR511【文献标识码lAI文章编号l1674—0742(2010)0l(b)一0166—03手足口病(hand，footandmouthdisease，HFMD)，又谓水疱疹病及口炎，是人畜共病

2、口蹄疫的人体感染之称谓，多见于学龄前儿童，尤以4岁以下发病率最高。主要由肠道病毒EV71和或柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组感染引起的以口腔、手、足等部位多见的斑丘疹、疱疹性粘膜，皮肤病变，个别患者可引起脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为患者和隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道等途径传播，人群多而集中的场所是该病的主要流行或易传播场所。患儿无获得性免疫，同一儿童可多次发病。手足口病是全球性的传染病。1957年新西兰首次描述本病，1958年分离出柯萨奇病毒。1959年流行于英国，伯

3、明翰证实CAVl6与HFMD的关系，正式提出HFMD的命名；此后欧洲、美洲和亚洲各个地区相继发生大流行。引发本病的病毒有20余种，早期发现的病毒主要为A16，病毒EV7l之报道始于70年代初，1972年在美国首次确认；此后EV7l与A16感染交替出现。近几十年来本病之流行遍及20多个国家和地区，我国自1981年在上海始见手足口病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983年天津发生A169I起的手足口病暴发流行，5～lOB间发生了7000余例，经过2年散发流行后

4、，1986年又出现暴发流行。1987年，在武汉市发现了我国首例成人手足口病，可能为职业接触患儿所致。1989年从成人病例中分离出EV71型，1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71病毒。1998年，EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6B和10月2波流行中，共监测到129106例，其中重症405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。2000年

5、5～8月山东省招远市暴发了大流行，在3个多月里，市人民医院接诊1698例，其中男1025例，女673例，男女之比为1．5：l，年龄最4．5个月，最大14岁。其首例见于5B1013，7月份达高峰，末例见于882813。2000年苏帅I某幼儿园因新加坡患病儿童返回引起手足口病的爆发。2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，当时的患病率达6．65％。2007年4月2713至5月16口，山东省临沂市发生手足口病293例。目前多个省份已将其列入传染病，并引起中央高度重视。166中外医疗CHINAFORE

6、IGNMEDICALTREATMENT目前认为该病病原体为柯萨奇A16、A5，A10以及肠道病毒7l犁及其他柯萨奇病毒A型和B型引起。据最近的研究结果显示EV7l在HFMD的病原学中占有越来越重要的地位。近年来亚太地区流行的EV7l属于B3、B4、Cl和C2型。EV7l的发病机制为病毒从咽部或肠道侵入，在局部黏膜或淋巴组织中繁殖，并由局部排出，此时可引起局部症状，继而病毒又侵入局部淋巴结，并由此进入血液循环导致第1次病毒血症。病毒经血循环侵入网状内皮组织、深层淋巴结、肝、脾、骨髓等处大量繁殖并由此再进入血

7、液循环，引起第2次病毒血症。病毒可随血流进入全身各器官，如中枢神经系统、皮肤黏膜、心脏等处，进一步繁殖并引起病变。近来有学者认为病毒可通过周围神经通路而扩散，进而侵犯中枢神经系统，EV71可破坏脑千组织特定的具调节功能的结构，引起自主神经功能紊乱，最终导致肺水肿。大量尸检和组织病理学研究表明，EV71引起的肺水肿系神经源性。研究还表明，高血糖、白细胞升高和急性松弛性瘫痪共同构成了神经源性肺水肿的高危因素，其机制尚不清楚。易感者感染EV71后，出现血管变态反应和组织炎症病变，当病毒累及中枢神经系统时，组织炎

8、症较神经毒性作用更加强烈，中枢神经系统小血管内皮最易受到损害，细胞融合、血管炎性变，血栓形成町导致缺血和梗死。在脊髓索、脑干、I’日J脑、大脑和小脑的局部组织中，除嗜神经性作用外，还存在广泛的血管周围和实质细胞炎症。手足口病的临床表现一般起病较急，发病初多伴类似感冒症状或消化道症状，相继在口腔咽峡粘膜出现散侄疱疹，手、足、臀部、或在肛周出现斑丘疹、疱疹。疱疹周围有炎性红晕，少数疱疹内可见极少之液体，触之有如硬栗感，患儿nr见疱