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《腹股沟管的解剖和疝修补术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、北京民科大学学报...JOURNALOFBEIJINGMEDICALUNIVfRSITYVol工9No11987腹股沟管的解剖和庙修补术解剖教研室张书永季荃远北京医科大学第三医院外科毛传淡王正康1,、、〔提要〕在25侧成人腹股沟区标本上解剖观察并测量了腹内斜肌腹横肌腹横肌键膜筋膜层.和骼耻束。腹内斜肌键膜与腹横肌腿膜融合形成联合腰者仅占56%,其余均不融合。骸耻束位于腹股,。,沟韧带深处与腹横筋膜融合腹股沟管后壁的内侧部分由腹横肌键膜筋膜层构成病修补时可采用此,。层的坚实部分与骼耻束缝合以加强腹股沟管后壁腹股1,沟病修补手术已有0多年的历史但至今对腹股沟管的解
2、剖和腹股沟病的修补方。c(’)式存在着不同的看法MVay氏等根据尸体解剖观察认为采用联合键与腹股沟韧带进行修补,是不符合解剖层次的而病的发生和修补都。与腹横肌层有密切关系Madden(“’氏病修补,取得了良好的术主要修补腹横肌键膜筋膜层。,,效果为此我们对125侧(男69侧女56,侧)成人尸体腹股沟管的解剖进行了观察井以此为基础采用Madden氏方法进行了106例图1联合健示意图,,。..庙修补术效果较好总结如下腹横筋膜2腹横肌腿膜筋膜层3联合胞4.腹横肌材料和方法:三种类型我们采用经福尔马林固定后的成人尸体,1.有n侧(8.8%)腹内斜肌肌束越过腹对125侧
3、腹股沟区作了解。,剖观察和测量在手直肌外缘抵达腹直肌前鞘的外侧半范围再向、、一。术中对腹内斜肌腹横肌腹横肌腿膜筋膜层内l子方延续为键纤维束(图2)和骼耻束进行了观察。解剖观察结果一、按系统解刘学和外科学描述,一般认为只有腹内斜肌键膜和腹横肌腿膜在腹直肌外,缘以外融合不易分开并下行止于耻骨结节和。耻骨梳的才认为是联合键(图1)我们解言J的125侧标本中符合这种条件的只有7侧.。(占56%)为了探讨联合健的形成,我们对腹内斜肌和腹横肌下缘的健膜进行了仔细解图2腹内斜肌腿膜类型I示意图,,..剖标本中腹内斜肌键膜的形成部位一般有工腹内斜肌2腹直肌外缘,2有80侧(6
4、4%)腹内斜肌肌束在抵达腹衷1腹内斜肌和腹横肌下部键膜宽度(cm),直肌外缘处时才形成键膜键纤维束斜向内下腹内斜肌键膜腹横肌腕膜。构成腹直肌前鞘的一部分(图3)宽度侧数(%)}宽度侧数(%)目⋯二燕蒸其肌纤维越过腹直肌外缘者以O计图3腹内斜肌腔膜类型1示意图骼前上棘2.腹内斜肌3.腹股沟韧带4.情索.6..5耻骨结节腹白线7腹直肌外缘3.有34侧(27.2%)腹内斜肌在腹直肌外,缘以外形成键膜胞纤维束一部分向内下止于腹白线,一部分呈弓形向下外止于耻骨结节其7侧(5.6中有%)与腹横肌胞膜融合形成联合。键(图4)图S腹股沟管后壁示意图.腹横肌Z。腹横筋膜3腹横肌
5、腿膜筋膜层4.腹横肌脸膜图腹内斜肌艇膜类型11示意图腹横肌健膜筋膜层.腹横肌3腹内斜肌键膜J.腹横肌脸膜腹横肌下部在抵达腹直肌外缘之前都有腌图骼耻束示意图。膜形成(10%)关于二肌下缘的胞膜宽度见2.骼耻束.腹股沟韧带3股血管鞘。表1需要指出,即使腹内斜肌在腹直肌外缘有易分开形成联合键外,余者较易自腹内斜肌腿键膜形成,膜外缘处向内与其深处的腹横肌健膜分开,其宽度也比相同部位的腹横肌健膜并窄,。腹。并且键纤维走向也不相同内斜肌键纤不融合维;、:束斜向内下止于腹白线和耻骨结节腹横肌二对腹股沟管后壁的观察(图5)一般键纤维束则呈弓形斜向外下止于耻骨梳、耻骨系统解剖教
6、科书都记载腹股沟管后壁由内侧部。。结节及腹白线两层脉膜的相贴部分除7例不的联合键和外侧部的腹横筋膜构成据我们观,。察所见认为腹股沟管后壁的内侧部分主要由腹囊较大时外侧叶即为骼耻束)横肌键膜筋膜层构成,即在此部的腹横肌键膜3.从陷窝韧带开始向外上用中号丝线将,纤维与其深处的腹横筋膜融合,内外两侧叶的坚实部分缝合McVay主张用腹向外下止于耻骨梳韧带。这个键膜与筋膜融合成单一的键膜横肌键膜与耻骨韧带缝合,直达内环的精索根‘“)构。,筋膜层成了腹股沟管后壁较坚实的内侧部为止尤其是在巨大的斜庙由于腹横肌键,而外。,,部侧部仅由腹横筋膜构成显得相对薄弱膜筋膜层非常薄弱不
7、足用于修补只能采用。测量此键膜筋膜层的宽度(以腹直肌在耻骨上McVay氏修补法.1oo,的止点外缘做基点)最窄者为m最宽者..42c,22c讨论m平均为m(约占海氏三角区的内侧半)。正确认识腹股沟部的解剖对腹股沟病修补、对:。三骼耻束的观察(图6)骼耻束为骼方法的选择有重要意义联合腿一词是目前争腰筋膜至耻骨结节之间的结缔组织带,论较大的问题,过去国内外解剖学者和外科医有些书on‘4,。,上称为Thmso韧带或股深弓增厚的结生认为有联合健存在并把它作为庙修补的主。缔组织带与其深处的腹横筋膜融合测量其宽,eay、ondonadden要结构但MVC和M等人..0c,
8、08c,,度最窄者为25m最宽者m平均
