腹腔镜下腹股沟疝修补术解剖要点.ppt

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1、腹腔镜下腹股沟疝修补术TAPP经腹腹膜前腹股沟疝修补术TEP完全腹膜外腹股沟疝修补术手术关键：腹膜前间隙解剖中国人民解放军武汉总医院普通外科一切开腹膜（TAPP）二分离疝囊三解剖腹膜前间隙四固定补片五关闭腹膜（TAPP）中国人民解放军武汉总医院普通外科五条脐韧带脐正中韧带（脐尿管闭锁痕迹）脐内侧韧带（脐动脉闭锁痕迹）脐外侧韧带（腹壁下动脉）三个陷窝膀胱上窝（腹直肌）内侧陷窝（直疝）外侧陷窝斜疝内环口）中国人民解放军武汉总医院普通外科脐内侧韧带膀胱；脐外侧韧带腹壁下动脉。一切开腹膜（TAPP）二分离疝囊三解剖腹膜前间隙四固定补片五关闭腹膜（TAPP）中国人民解放军武汉总医院普通外科明确直疝、斜疝

2、、股疝结构精索充分“腹壁化”斜疝疝囊“超高位”游离，精索血管及输精管充分游离6-8cm，使精索成分充分暴露。中国人民解放军武汉总医院普通外科一切开腹膜（TAPP）二分离疝囊三解剖腹膜前间隙四固定补片五关闭腹膜（TAPP）中国人民解放军武汉总医院普通外科腹膜前间隙壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。内耻骨联合外腰大肌、髂前上棘上联合肌腱上至少2cm下耻骨梳韧带；精索腹壁化游离范围广达周围骨性、肌性边界中国人民解放军武汉总医院普通外科直疝、斜疝、股疝共同薄弱区域肌耻骨孔内腹直肌外髂腰肌上腹横肌、腹内斜肌下骨盆骨性边缘中国人民解放军武汉总医院普通外科Retzius间隙：耻骨膀胱间隙，前达腹直肌、腹横筋

3、膜、耻骨，后达膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。Bogros间隙：Retzius间隙延续。腹壁下动脉外侧。存在死亡冠、危险三角、疼痛三角。中国人民解放军武汉总医院普通外科众多危险区域，避免损伤死亡冠：又称死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成，此处有髂外动静脉。中国人民解放军武汉总医院普通外科疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。中国人民解放军武汉总医院普通外科中国人民解放军武汉总医院普通外科①耻骨梳韧带②腹直肌③腹壁下动脉④内环⑤髂耻束⑥疼痛三角⑦

4、危险三角⑧返折的腹膜⑨绿色区域示耻骨肌孔一切开腹膜（TAPP）二分离疝囊三解剖腹膜前间隙四固定补片五关闭腹膜（TAPP）中国人民解放军武汉总医院普通外科10*15cm补片覆盖广（耻骨结节）钉合避免损伤（腹壁下动脉、死亡冠、危险三角、疼痛三角）补片平展，避免复发中国人民解放军武汉总医院普通外科一切开腹膜（TAPP）二分离疝囊三解剖腹膜前间隙四固定补片五关闭腹膜（TAPP）中国人民解放军武汉总医院普通外科1、TAPP：wmv2、TEP：wmv中国人民解放军武汉总医院普通外科