老年胃食管反流病的研究进展

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1、.综述·老年胃食管反流病的研究进展苏州市第三人民医院(215008)褚行琦胃食管反流病(Gastroesophagealreflux2发病机理disease,GERD)是一种十分常见的疾病。据统GERD病因是多因素的。它包括有抗反计普通人群中，烧心痛或反酸每周、每月发生流屏障的缺陷，食管廓清的异常，食管粘膜抵率分别为10%,40%,GERD患病率随年龄抗力的改变以及胃排空推迟等。粘膜损害主上升而有增加趋势。老年人因其生理功能改要由胃酸、胃蛋白酶或十二指肠流(胆汁)反流变患者胸骨后烧灼痛及反酸次数和严重性较所引起。抗反流屏障异常包括食管下括约肌年轻群体要轻，而并发症食

2、管炎、食管狭窄及(LES)松弛、LES静止压力下降以及食管裂孔Barrett's食管发生率较高，临床常常被误诊误病。老年患者中LES松弛的频数至今还未研治。提高老年GERD的认识，正确诊断及治究。对>70岁健康老年人群测定，证实LES疗，应引起临床医师足够的重视。压力下降与增龄未有显著相关性。但老年常1老年GERD临床症状流行率患多种疾病，口服如茶碱、硝酸盐、钙拮抗剂、老年GERD临床症状流行率依然不明苯安定、抗胆碱、抗抑郁药、利多卡因、前列腺确。来自芬兰的一个研究[[I]，对487例老年人素等使LES压力下降的药物，明显促进了胃调查，发现54%男性和66%女性中，

3、报告每月食管反流川。此外，已有证据说明，老年人滑至少有一次反流症状。他们中>62岁报告每动性食管裂孔庙的发病率增加，可能使食管远周有一次烧心痛。Locke等人[[z1报告，>65岁端胃酸反流及廓清受损。老年人群中，20%患者每周有一次烧心和反酸在老年人中，食管的胃酸廓清受损，可能症状，59%每月一次。国内对老年GERD流是一种食管动力和唾液产生障碍的结果。最行情况至今未有详细评价。目前研究表明:老近研究证实，老年人食管动力异常导致了胃酸年GERD烧心痛和反酸临床流行率与增龄呈廓清受损。而老年人群中少数患者有糖尿病一种负相关趋势。和类风湿等自身免疫性疾病，这些疾病又使

4、食相反，另外研究表明，GERD并发症(如食管动力障碍加重。已有报告指出，老年人群中管炎、狭窄、Barretts食管等)，老年人较年轻人唾液量和碳酸氢盐浓度也较年轻人减少，是食显著增高。Collen等[[3)发现，>60岁老年患者管粘膜受损的另一原因。中，糜烂性食管炎和Barretts食管较<60岁人3临床表现群显著增加(81%比47%,P<0.002)。一来自与年轻人相比，报告老年GERD患者主美国退伍军人管理局的一个最新患者护理对诉胸骨后烧心痛及反酸为主要临床特点的情照研究[(a)，观察到GEM严重并发症食管糜况相对少见。原因是老年患者中多数人长期烂、溃疡或消化性

5、狭窄在老年男性患者及白人HP感染后，慢性萎缩性胃炎和肠化生发生率中更为常见。并认为虽然老年人可能有抗反较高，结果胃酸分泌减少[[s)。此外，与老年人流屏障功能的轻度受损，但严重并发症增加的随增龄而对食管敏感性下降也有一定联系。原因很可能是一种胃酸对食管粘膜多年来的与烧心痛症状相反，老年GERD患者中吞咽累积性损害。困难发生率显著增加，此和患者食管炎症或溃医生在线疡后狭窄或食管蠕动功能严重异常有关。患吞咽困难者必须内镜检查，同时原则上应强调者主诉主要为固体食物吞咽困难，而无食欲改进行食管24小时州监测。州值正常者多变，体重正常。这种良性吞咽困难有助于与食数情况可能提示

6、患者食管功能紊乱。而对常管癌的鉴别。但务必注意老年GERD患者中规药物治疗无反应的顽固性GERD，内镜检查Barretts食管癌变发生率较高。至于GERD有时虽然见食管粘膜正常，仍必须强化GERD其它临床常见表现，包括胃酸反流、水反流、打药物治疗。呱以及恶心、呕吐等，均未发现随增龄而加重。5治疗老年GERD患者食管外表现十分常较年轻人老年GERD患者更易患有糜烂见[[6]。由胃酸反流引起的胸痛，可与心绞痛相性食管炎，GERD并发症更多，可能需要更为似。这种心绞痛样食管痛，在老年人可长期被积极的药物治疗。治疗目标有4个:消除症误诊为冠心病。特点是一般于餐后一小时发状，

7、食管炎愈合，并发症处理及症状缓解后的作，持续4分钟一5分钟，也可放射至颈部和维持疗法。目前有以下措施:肩部。有时ECG示心肌缺血，但按冠心病治5.1改变生活方式川①抬高床头，使用木疗无效。发作时多伴有呼吸道及胃食管反流板或泡沫楔形块，卧床避免饮水;②低脂、高蛋症状。此外，如同年轻人一样，可有牙齿、耳、白饮食，避免饮酒、柑汁、咖啡及番茄产品，睡鼻、咽、喉部临床表现，包括咽喉痛、声嘶、发音前2小时一3小时避免进食，戒酒、戒烟;③降困难、咽喉部异物感;累及到肺部时，可引起哮低体重。喘、支气管炎、吸人性肺炎和肺纤维化。有报避免服用LES下降药物:抗胆碱、茶碱、告，>80