利用计算机网络系统对住院病历实施动态监控

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1、利用计算机网络系统对住院病历实施动态监控①①②李富强彭传薇颜秀珠①广州军区广州总医院病案统计室，510010，广州市流花路111号②广州医学院第一附属医院海印分院，510230，广州市海珠区康大路1号关键词计算机网络动态监控摘要借助计算机网络系统对住院病历实施动态在线监控，实现了对住院病历进行依法管理，动态管理，防患于未然，确保提高病历质量，促使医院医护工作质量更上一层楼，有效的避免医疗纠纷的发生,同时也使医院的管理水平迈向现代化，更符合现代医院管理的需要。随着信息技术的飞速发展，计算机应用已深入我们日常工作和生

2、活的每一个角落。近几年来，计算机网络系统在医院信息化建设中取得长足进步，我院在“军字一号”和“军字二号”工程网络平台和自主开发软件支持下，从门诊挂号、住院、检查、出院和行政自动办公等各个环节，都初步具备了“数字医院”的雏形。在计算机网络系统模式下，也为住院病历提供新的监控手段和管理方式，对住院病历质量的动态监控水平跃上一个新台阶。病案质量是医院医疗质量工作的中心环节，而病历质量的好坏直接反映一个医院医疗质量水平的高低。因此，加强对住院病历质量的管理，对促进医疗质量有着十分重要的意义。利用计算机网络对住院病历进行动

3、态在线监控，是病历监控手段发展过程中一个新的里程碑。利用计算机网络对住院病历实施动态监控的好处主要体现在：1住院病历在线监控的目的医院质管部门通过网络系统及时发现医生书写病历存在的问题，找出原因，给医生预警，提醒医生修正病历书写存在的缺陷。通过住院病历质量在线监控，及时地对医生书写病历的过程进行监督和指导，给予医生缺陷提醒，从而达到预先采取必要的防范措施。防止医生在病历书写过程中因为各种原因而产生的病历质量问题，避免许多因为病历书写不认真、不及时而产生的医疗后果或者是医疗纠纷，达到对住院病历实施动态在线监控的目的

4、。2定期在线检查，达到及时修正作用医疗主管部门定期组织全院各临床科专家统一集中信息科计算机培训中心，在计算机网络工程师的配合下，利用计算机网络系统对全院临床科的住院病历实行交叉调阅检查，重点审查医生有没有按时书写病历，病史准确与否，病程记录1128是否客观得当，以及病人的用药情况等等。检查中发现的问题，认真记录在案，由上级医疗主管部门立刻向当事人发出整改措施，限期改正，对屡教不改的，必要时进行处罚。如：在一次全院专家对各科住院病历实施的交叉大检查中，利用计算机网络集中调阅全院518份住院病人的病历资料，检查发现存

5、在着各式各样问题的有38份，其中存在较大缺陷的有3份。存在的问题主要是复制病历的情况较为严重，姓名张冠李戴、男性出现月经史、错别字较多、5岁小孩竟然有配偶等错误内容，更严重的是病人的手术记录中明明是实施了“阑尾切除术”，手术名称却写成了“胆囊部分切除术”。一旦出现医疗纠纷，又陷入哑巴吃黄连，有理说不清的怪圈中。可见给医院造成的不仅是经济上损失，更重要的是对医院形象的扼杀。3注重平时在线监控，确保住院病历质量平时的监控工作，由病案审查室工作人员去完成。病案审查室日常监控工作是通过计算机网络随机调阅各临床科室的住院病

6、历进行检查，对检查中发现的问题再直接反馈给医生，要求医生及时进行修正，大大提高住院病历的质量，避免了因为病历书写不认真不细致不及时而造成的医患纠纷。对于存在问题屡教不改的科室，实行不定时重点监控，将监控结果反馈给医疗主管部门，强制性督促医生依时、依法完成病历的书写，提高工作效率，保证住院病历的书写质量。4借助计算机网络系统对住院病历实施动态监控是辅助临床医生降低医疗缺陷的有力手段在临床工作中，上级医生工作通常比较忙，常常忽视对下级医生病历书写质量的检查，许多病历书写存在的问题没有及时发现和处理，常给日后的工作造成

7、一定的困扰与麻烦。质管部门通过网络系统，借助医生工作站的病历限时完成功能，可以督促科主任、上级医生对自己下级医生病历的书写情况进行检查，及时纠正书写过程中的各种缺陷，督促各级医生按时完成病历的书写和签名制度。5节约医疗成本，优化岗位结构借助计算机网络实施在线监控，可以及时发现住院病历存在的缺陷，可以对医生进行督查，指导医生如何更好更快的写好病历，避免了事事都要与医护人员面对面的沟通接触，耗费大量的人力物力；同时也为医疗主管部门对临床医疗科室人员合理配置提供一个更为科学、更为客观的参考意见，以便医疗主管部门根据实际

8、临床工作的需要对工作人员进行调整，实现全院各科室人员配置更趋合理，体现“以病人为中心”的工作宗旨，有效地提高了医疗服务质量和病人满意度，达到节约医疗成本支出，提高工作效率的目的。1129分析：通过借助计算机网络系统对住院病历实施在线动态监控与预警，可以有效的降低各级医生在日常书写病历过程中出现的各种质量缺陷，避免很多不必要的医护患矛盾或医疗纠纷发生。只有不断提升医院管理水