早产的预测和诊治(陈丽君)

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1、早产的预测、诊断及治疗山东大学齐鲁医院陈丽君早产分娩的发生率平均:5-15%024681012总怀孕率(%)LatinAmericaAfricaAsiaNorthAmericaEuropeOceania(Villaretal.,1994)拉丁美洲亚洲非洲北美洲欧洲大洋洲估计全球每年有1300万早产儿出生早产分娩在中国的发生率一般早产约占分娩总数的5-15%我国现有人口近13亿多，近年来的出生率在12.29%左右每年出生人口近1600万，因此估计每年出生的早产儿有一百多万统计量2004早产的治疗目

2、标存活率（％）残疾率存活率分娩时的孕周数残疾率（％)23至26周之间的婴儿保胎增加一天，存活率增加3％早产的治疗目标减少新生儿的死亡率和残疾率容许更多时间让胎儿在母体内发育容许足够时间进行皮质类固醇治疗（需7天）在离开母体前，促进胎儿肺部成熟减少NICU花费(1000-3000元/天)减少表面活性剂的花费(约5000元/人)目前中国使用的早产治疗药物1)-受体激动剂利托君(安宝®Anpo®,孕得定Yutodin®)沙丁胺醇(Ventoline®)特布他林(Bricanyl®)2)钙通道阻滞剂硝苯地

3、平(Adalat®)3)硫酸镁4)前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛先兆早产的概念孔北华，《妇产科学》2005年7月第1版第102页宫缩每次间隔<10分钟宫颈口扩张≤2cm宫颈管消退<75%先兆早产的概念产科专家认为：先兆早产的诊断，应该是还没有发生宫口、宫颈的变化的时候如果已经发生宫口、宫颈的变化了，即已经可以诊断早产先兆早产的诊断先兆早产的危险因素流产史，或有早产史消瘦，营养不良妊娠年龄＜18岁，或＞40岁吸烟史、酗酒、工作劳累、卫生习惯差、成瘾药物、情绪不良等外伤贫血先兆早产的诊断先兆早产的危险因素

4、孕前体重不足宫颈机能不全；宫颈缝合术后子宫畸形感染宫腔压力大，如多胎妊娠，羊水过多先兆早产的诊断先兆早产的症状赋壁发紧下腹坠胀腰背酸痛见红或血性分泌物轻微的宫缩先兆早产的治疗卧床休息有研究显示，仅仅卧床休息并不能减少早产发生，并增加患者心理压力CochraneDatabaseSystRev.2004;(1):CD003581HealthCareWomenInt.2001Jan-Feb;22(1-2):29-47先兆早产的治疗药物抑制宫缩控制症状诊断性治疗寻治病因先兆早产的治疗药物抑制宫缩的目的控制先

5、兆早产症状尽早阻断早产进程积极诊治早产病因诊断性治疗抑制宫缩的同时，判断早产发生的可能性先兆早产的治疗抑制宫缩的药物16周前，孕激素16周后，β2受体激动剂孕激素硫酸镁钙离子阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂一氧化氮供体等宫颈环扎术等早产的定义妊娠满28周至不足37周间分娩称早产自发性早产未足月分娩未足月胎膜早破治疗性早产妊娠并发症或合并症需要提前终止妊娠者，即医源性或复杂的病理产科因素WHO定义早产：妊娠大于20周至37周分娩20－28周：超早早产(veryextremepretermlabor)28－3

6、2周：早早产(extremepretermlabor)32－34周：轻微早产(mildpretermlabor)34－37周：近足月产早产的流行病学美国活产儿中早产儿的比例1990to20040246810121990199319951997199920002003200410.6111111.411.811.612.312.5HoyertDL,etalPediatrics2006Jan;117(1):168-83.早产儿的预后所有死亡新生儿中28%为早产儿(占无畸形儿死亡中的70%)早产儿死亡率(

7、<32周小孕周早产儿）为186.4/1000(死亡率是足月产婴儿的75倍)孕周小于32周的早产儿,有20%存活不到一年早产的近远期并发症近期:呼吸窘迫综合征,脑室内出血,支气管肺发育不全、动脉导管未闭、早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、呼吸暂停、高胆红血症、低血糖、红细胞减少、视觉,听觉障碍等疾病远期:大脑瘫痪,慢性肺部疾病,感知与运动发展缺陷和学习能力低下不同孕周早产儿预后与体重有关，孕周对胎肺成熟度的影响更为重要胎肺成熟度24周前，胎肺解剖发育不健全，肺泡发育较少，肺表面活性物质转移至肺泡表面

8、很少，早产儿存活率极低25－28周，胎肺解剖发育健全，肺泡已有较好发育，但肺表面活性物质很少，早产儿存活率很低28－32周，肺表面活性物质生成增多，需高水平新生儿科支持，提高早产儿存活率32－34周，肺表面活性物质急剧增加，胎肺接近成熟，早产儿存活率增加大于34周，胎肺基本成熟不同孕周早产儿预后不同孕周早产相关疾病和严重程度不同定义分类28－32周：早早产(extremepretermlabor):占远期神经系统发病率的50％，占新生儿死亡率的60％34－37周：近足