早产儿胎怯(张月)

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1、胎怯（早产儿）专病护理查房六安市中医院新生儿科张月定义胎怯（早产儿）定义：是指胎龄大于28周，但不满37周的活产婴儿.（prematureinfant)分类按体重分类低出生体重儿：出生体重<2500g的婴儿极低出生体重儿：出生体重在1000～1500g婴儿超极低出生体重儿：出生体重<1000g婴儿病因机制1.病因：先天禀赋不足，五脏皆虚。2.病位：肾、脾。3.主要病机：化源未充，涵养不足，肾脾两虚。胎儿的生长发育与其在胞宫内所受气血供养状况密切相关，胎怯多由于母亲因素或胎产因素所致。病变脏腑主要在肾与脾，肾为生长发育之本，而先天之精又需赖后天之精不

2、断滋养才得以充实，正如《胎产心法·胎不长养过期不产并枯胎论》所言：“胎之能长而旺者，全赖母之脾土输气于子。凡长养万物莫不由土，故胎之生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”故而，若胎儿禀受于其母之气血充养不足，则胎萎不长，形成先天肾脾两虚，导致胎怯的发生。总之，胎怯是多种原因所致的先天禀赋不足，成胎之际肾精不充，胎中脾胃未能充盛而形小气弱。尤以肾精亏虚为多。出生之后，肾精薄无以助脾胃之生化，脾气虚无以运化乳食之精微。肾脾两虚，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟，五脏禀气未充，全身失于涵养。而病变的关键则在肾、脾两脏。若孕母素有宿疾，或平素气血虚

3、弱，致素体亏虚，中气不足，水谷不能化生精微，气血生化乏源，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎而成胎怯。另外，养胎护胎不慎，致胎元胎损，亦可致胎怯发生。若因先天所致，或胎养不当，致胎盘、脐带、胎儿发育异常或畸形，影响气血运行，无以养胎、载胎，使胎儿禀受怯弱，均可致胎萎不长形成胎怯。病因病机示意图[辨证论治]一、辨证要点本病辨证以脏腑辨证为纲，重在根据五脏禀受不足之轻重进行区分。肺虚——气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软心虚——神萎面黄，唇爪淡白，虚里动疾肝虚——筋弛肢软，目无光采，易作瘛疭脾虚——肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸肾虚—

4、—形体矮小，肌肤欠温，耳廓软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降二、治疗原则治疗胎怯以补肾培元为基本法则。临证还应根据其不同证型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。亦可根据证情需要，给予肾脾并补。初生小儿脾肾薄弱，补益时当佐以助运，以防呆滞。在药物治疗的同时应加强护理，以提高疗效。胎怯患儿已有合并症者从急则治其标、缓则治其本的原则。合并症较重时，先治合并症，同时，应遵要顾及小儿体质薄弱、正气亏虚的特点；合并症好转后，及时转以培元治本为主。发病机制1.皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距

5、离短，体表面积相对地较大。2.全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体3.早产儿的毛细血管脆弱，易于破裂4.早产儿出生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小越低，增加也越慢发病机制5.对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低。铁及维生素A、D的储存量减少。肝糖原变成血糖的功能减低。6.肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低。7.神经系统特点中枢未成熟。8

6、.免疫功能低下母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、GM合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素。主要辅助检查三大常规、血气分析+电解质、血培养+药敏、肝功能、血CRP、胸片、监测血糖等。胎怯（早产儿）特点1.外观特征——早产儿体重多在25009以下，身长不到47cm，皮肤发亮、水肿、红嫩，胎毛多，头发呈绒线毛头状，耳壳软，耳舟不清楚，哭声低弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下，指甲未达指端，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降至阴囊，阴囊少皱襞，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2.体温——早产儿体温中枢调节功能差，棕色脂肪少，产热能力不足，加之体表

7、面积相对较大，散热快，体温低于正常者多见。3.循环系统——安静时，心率较足月儿快，平均120～140次／分（足月儿安静时心率120次／分），血压也较足月儿低。4.呼吸系统——早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎。胎怯（早产儿）特点5.消化系统——早产儿贲门括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活

8、性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长。同时，肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。由于