新生儿病第一节胎怯 ppt课件

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1、中医儿科学第三章新生儿病第一节胎怯［概述］一、定义：是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病症。又称“胎弱”，“胎怯”。二、发病情况（特点）：①临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多见。胎怯多因先天不足，肾脾两虚而致；主讲：陈运生第2页［概述］二、发病情况（特点）：②新生儿一时难以适应出生后的变化，并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高，死亡率也较高，成为目前围产期死亡的主要原因之一。③有关研究表明：出生时体重低于2500g的新生儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。④出生时的低体重不仅对体格发育有

2、很大影响，还将影响小儿的智能发育。主讲：陈运生第3页[病因病机示意图]肾精薄弱脾肾→化源未充，涵养不足→胎怯脾肾两虚病因病位病机病证主讲：陈运生第4页[病因病机]脾肾两虚，五脏禀气未充，失于涵养时（特点）：⑴肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生；⑵心气不足，则血不华色，面无光彩；⑶肝气不足，则筋不束骨，关节不利；⑷脾气不足，则肌肉不生，手足如削；⑸肾气不足，则骨节软弱，身形矮小。主讲：陈运生第5页[临床诊断]1.诊断要点⑴有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。⑵新生儿出生时形体瘦小，

3、肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。⑶胎怯多数为低出生体重儿，早产儿胎龄未满37周，大多数体重＜2500g，身长不足46cm。⑷小于胎龄儿又称足月小样儿，胎龄满37～42周，体重低于2500g，身长、头围大多在正常范围内。主讲：陈运生第6页[临床诊断]2．鉴别诊断⑴早产儿，皮肤薄，水肿肤亮，有毳（脆）毛、胎脂多，头发乱如绒线头，耳壳软、缺乏软骨，耳舟不清，指（趾）甲软，多未达到指（趾）端；⑵小于胎龄儿，皮肤极薄、干燥脱皮，无毳（脆）毛，胎脂少，头发细丝状清晰可数。耳软骨已发育，耳舟已形成，指（趾）甲

4、稍软，已达到指（趾）端。主讲：陈运生第7页[辨证论治]1.辨证要点胎怯以五脏禀受不足之别及轻重之分。⑴肺虚者气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软；⑵心虚者神萎面黄，唇爪淡白，虚里动疾；⑶肝虚者筋弛肢软，目无光彩，易作瘛疭；⑷脾虚者肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸；⑸肾虚者形体矮小，肌肤欠温，耳廓软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降。主讲：陈运生第8页[辨证论治]2、治疗原则胎怯治疗以补肾培元为基本法则。《景岳全书·小儿则》提出：治疗本病“宜专培脾肾为主”。临证根据其不同证型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养

5、血、温运脾阳等治则。初生小儿脾肾薄弱，补益时当佐以助运，以防呆滞。胎怯患儿已有合并症者，应遵从急则治其标、缓则治其本的原则。证情重时，先治合并症，同时要顾及小儿体质薄弱、正气亏虚的特点；主讲：陈运生第9页[辨证论治]3.证治分类(1)肾精薄弱(2)脾肾两虚主讲：陈运生第10页[辨证论治]3.证治分类(1)肾精薄弱证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微；肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形；指纹淡。治法：益精充髓，补肾温阳。方药：补肾地黄丸(《医宗金鉴》)加减。常用紫河车、熟地、枸杞子、杜仲益肾充髓

6、；鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳；茯苓、山药健脾。主讲：陈运生第11页[辨证论治]3.证治分类(2)脾肾两虚证候：啼哭无力，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿；多卧少动，皮肤干皱，肌薄肢凉；指纹淡。治法：健脾益肾，温运脾阳。方药：保元汤（《博爱心鉴》）加减。常用黄芪、人参、白术、茯苓益脾；陈皮、甘草理气和中；肉桂、干姜温阳助运。主讲：陈运生第12页[其它疗法]1.中药成药生脉注射液：每次5ml，加入10%葡萄糖注射液50ml中静脉滴注，１日１次。用于气弱欲绝者。主讲：陈运生第13页[其它疗法]2．西医治疗⑴常规治疗：

7、①保暖：采取各种方式，保证婴儿体温稳定在36.5℃～37.5℃(肛温)。②喂养：尽量用母乳喂养，无母乳或奶量不足者，可加用牛乳或母乳化牛乳。③给氧：对有呼吸暂停及口唇紫绀的患儿应给氧气吸入。主讲：陈运生第14页[其它疗法]2．西医治疗⑴常规治疗：④补充营养素：生后3天以内肌注维生素K1，生后第3天可给复合维生素B半片和维生素C50mg,1日2次。生后第10天可给浓鱼肝油滴剂，由每日1滴逐渐增加到每日3～4滴,或维生素D315～30万IU，肌肉注射1次。生后1个月可给予铁剂,10％枸橼酸铁胺每日2ml／kg。体重小于1500

8、g的早产儿需补充维生素E2个月,每日30mg。极低体重儿应经静脉输入部分或全部营养素,并注意补充足够的蛋白质、维生素及电解质。主讲：陈运生第15页[其它疗法]2．西医治疗⑵并发症治疗：①低血糖：血糖＜1.12mmol／L或出现低血糖症状时,应立即静注50％葡萄糖2ml／kg，维持48小时后减低浓度，2～